Нетилмицин (Netilmicin)
Раствор для инъекций
Полусинтетический аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия.
Связывается с 30S субъединицей рибосом и нарушает синтез белка, препятствуя образованию комплекса транспортной и информационной РНК, при этом происходит нарушение считывания генетического кода и образование нефункциональных белков; полирибосомы расщепляются и теряют способность синтезировать белок. В больших концентрациях снижает барьерные функции клеточных мембран и вызывают гибель микроорганизмов.
Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Citrobacter spp., Morganella morganii, Aeromonas spp.
, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Shigella spp.), а также некоторых грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus spp., в т.ч. устойчивых к др. аминогликозидам, пенициллину, метициллину, некоторым цефалоспоринам), некоторых штаммов Streptococcus spp.
Бактериальные инфекции (тяжелого течения), вызванные чувствительными микроорганизмами: сепсис (в т.ч. сепсис новорожденных), инфекции ЦНС (в т.ч. менингит), эндокардит, инфекции мочевыводящих путей и половых органов (в т.ч.
гонорея), инфекции желчевыводящих путей, инфекции органов дыхания (в т.ч. пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легких), гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. инфицированные ожоги и раны), инфекции органов брюшной полости (в т.ч.
перитонит), инфекции ЖКТ, инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит), послеоперационные инфекции.
Гиперчувствительность (в т.ч. к др. аминогликозидам в анамнезе), неврит слухового нерва, тяжелая ХПН с азотемией и уремией, беременность.C осторожностью.
Миастения, паркинсонизм, ботулизм (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратация, почечная недостаточность, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст, период лактации.
- Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, нарушение функции печени (повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия).
- Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
- Со стороны нервной системы: дезориентация, нейротоксическое действие (подергивание мышц, ощущение онемения, парестезии, эпилептические припадки), нарушение нервно-мышечной передачи (нарушение дыхания, сонливость, слабость).
- Со стороны органов чувств: ототоксичность (снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, звон или ощущение закладывания в ушах, необратимая глухота), токсическое действие на вестибулярный аппарат (дискоординация движений, головокружение, тошнота, рвота).
- Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность – нарушение функции почек (увеличение или уменьшение частоты мочеиспускания, жажда, олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, снижение клубочковой фильтрации, повышение концентрации мочевины).
- Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, лихорадка, эозинофилия, ангионевротический отек.
- Лабораторные показатели: гипергликемия, гиперкалиемия, увеличение протромбинового времени.
- Местные реакции: болезненность в месте инъекции.
- Прочие: снижение АД.
В/м, в/в струйно (в течение 3-5 мин) или в/в капельно (в течение 0.5-2 ч). При инфекциях средней тяжести взрослым – по 2-6 мг/кг через каждые 8 ч или по 3 мг/кг через каждые 12 ч. При тяжелом течении заболевания суточная доза может быть увеличена до 7.5 мг/кг. При улучшении состояния дозу уменьшают до 6 мг/кг/сут.
При инфекции мочеполовых путей (без бактериемии) – по 4 мг/кг каждые 12 ч. Курс лечения – 7-14 дней.
Недоношенным детям и новорожденным в возрасте до 1 нед назначают по 3 мг/кг каждые 12 ч; новорожденным старше 1 нед и грудным детям – 2.5-3 мг/кг каждые 8 ч; детям старше 1 года – 2-2.5 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения – 7-14 дней.
Для капельного введения разовую дозу разводят в 50-200 мл 0.9% раствора NaCl или 5% раствора декстрозы. При введении младенцам и детям объем растворителя определяется с учетом потребности в жидкости.
При нарушении выделительной функции почек показано увеличение интервалов между введениями или уменьшение разовой дозы. Для расчета интервала времени необходимо умножить значение концентрации креатинина в сыворотке крови (выраженное в мг/100 мл) на 8.
Поддерживающую разовую дозу устанавливают в зависимости от значений КК. При КК (мл/мин/1.73 кв.м) 70-100 вводят 80% от стандартной дозы; соответственно при 55-70 – 65%, при 45-55 – 55%, при 40-45 – 50%, при 35-40 – 40%, при 30-35 – 35%, при 25-30 – 30%, при 20-25 – 25%, при 15-20 – 20%, при 10-15 – 15%, менее 10 мл/мин/1.73 кв.м – 10% стандартной дозы.
Пациентам, находящимся на гемодиализе, препарат следует вводить в конце каждой процедуры гемодиализа в дозе 2 мг/кг для взрослых и 2-2.5 мг/кг – для детей.
При неосложненной гонорее рекомендуется однократное в/м введение 300 мг (вводят по половине дозы в каждую ягодицу).
- В период лечения необходим регулярный (не реже 1 раза в неделю) контроль общего анализа мочи, концентрации в сыворотке крови мочевины, креатинина, КК; определение функции слухового нерва.
- В период лечения желателен контроль концентрации препарата в плазме.
- Вероятность развития нефротоксичности выше у больных с нарушением функции почек, а также при назначении высоких доз или в течение длительного времени (у этой категории больных может потребоваться ежедневный контроль функции почек).
- При неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу препарата снижают или прекращают лечение.
Концентрация препарата в сыворотке крови у больных с гипертермией или анемией может быть несколько ниже, чем у пациентов с нормальной температурой тела и не имеющих анемию, вследствие более короткого T1/2 (коррекции режима дозирования обычно не требуется). Однако снижение концентрации нетилмицина в сыворотке крови у больных с тяжелыми ожогами может потребовать увеличения вводимой дозы.
При наличии «жизненных» показаний может быть использован у беременных и кормящих женщин (аминогликозиды проникают в грудное молоко в небольших количествах. Однако они слабо всасываются из ЖКТ, и связанных с ними осложнений у грудных детей зарегистрировано не было).
Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей рекомендуется принимать повышенное количество жидкости.
При отсутствии положительной клинической динамики следует помнить о возможности развития резистентных микроорганизмов (необходимо отменить лечение и начать проведение соответствующей терапии).
- Снижает эффект антимиастенических ЛС.
- Одновременно или сразу по окончании курса лечения нельзя назначать антибиотики, оказывающие ото- и нефротоксический эффекты.
- Концентрация в крови увеличивается при одновременном назначении с «петлевыми» диуретиками, в связи с чем возрастает риск развития токсических побочных эффектов.
Опасность возникновения нервно-мышечной блокады увеличивается при одновременном назначении с миорелаксантами, анестетиками, полимиксинами, др. ЛС, блокирующими нервно-мышечную передачу (галогенизированными углеводородами в качестве ЛС для ингаляционной анестезии, опиоидными анальгетиками, с цитратными консервантами при переливании больших количеств консервированной крови).
При совместном назначении с бензилпенициллином – синергизм в отношении большинства штаммов Streptococcus faecalis (энтерококков), с карбенициллином (или тикарциллина) – в отношении многих штаммов Pseudomonas aeruginosa, с карбенициллином, азлоциллином, мезлоциллином, цефамандолом, цефотаксимом или моксалактамом – в отношении штаммов Serratia spp.
Парентеральное введение индометацина увеличивает риск возникновения токсических проявлений аминогликозидов вследствие увеличения их T1/2 и клиренса.
Нетромицин : инструкция по применению
Перед началом лечения необходимо провести кожную пробу на переносимость препарата.
Применение Нетромицин® рекомендуется на начальной стадии лечения при подозреваемой или подтвержденной инфекции, вызванной грамотрицательными микроорганизмами.
При подозрении на инфекцию, вызванную грамотрицательными микроорганизмами, решение о продлении применения Нетромицин® должно быть основано на результатах определений чувствительности микроорганизмов, клинического ответа больного и переносимости препарата.
В случае тяжелых инфекций, вызванных неизвестными микроорганизмами, Нетромицин® может быть применен на начальной стадии лечения вместе с препаратами группы пенициллина или цефалоспоринов до получения результатов определения чувствительности.
При подозрении на инфицирование анаэробными микроорганизмами следует применять соответствующую антимикробную терапию в комбинации с Нетромицин®.
После идентификации микроорганизма и определения его чувствительности следует продолжать применение Нетромицин® или других соответствующих антибиотиков.
Клинические исследования показали, что применение Нетромицин® эффективно в случае инфекций, вызванных микроорганизмами, резистентными к другим аминогликозидам, таким как канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин и амикацин.
В связи с тем, что Нетромицин® обнаружил эффективность при лечении тяжелых стафилококковых инфекций, его можно назначать в случаях, когда применение пенициллина или других потенциально менее токсичных препаратов противопоказано, а результаты определения чувствительности бактерий и клинические данные свидетельствуют о целесообразности его применения. Возможно применение Нетромицин® в случаях смешанных инфекций, вызванных чувствительными штаммами стафилококков и грамотрицательными микроорганизмами.
Применение Нетромицина сульфата может привести к увеличению количества нечувствительных микроорганизмов. В таком случае показана адекватная терапия.
Пациенты, получающие аминогликозиды, должны находиться под постоянным клиническим наблюдением ввиду потенциальной токсичности, связанной с применением этих препаратов.
При лечении рекомендуется контролировать функцию почек и VIII пары черепно-мозговых нервов, особенно у больных с известным или подозреваемым снижением функции почек в начале или во время терапии.
Периодически следует измерять уровень азота мочевины в крови, а также уровень или клиренс креатинина в сыворотке. Рекомендуется делать серийные аудиограммы, особенно у больных группы риска.
При развитии ототоксичности или нефротоксичности следует провести коррекцию дозы или прекратить применение препарата.
Как и при применении других аминогликозидов, в редких случаях изменения функции почек и VIII пары черепно-мозговых нервов могут не проявляться до завершения лечения. Нарушение вестибулярной функции может иметь временный характер из-за действия компенсаторных механизмов. Единичные случаи нарушения кохлеарной функции обычно необратимы.
Следует контролировать концентрацию аминогликозидов в сыворотке крови для уверенности в адекватных количествах антибиотика в крови и отсутствия потенциально токсичных уровней. При контроле пиковых концентраций Нетромицина дозу регулируют так, чтобы не допустить длительного превышения уровня 16 мкг / мл.
При контроле минимальных концентраций (непосредственно перед введением следующей дозы) эти концентрации должны быть в пределах 0,5 — 2 мкг / мл при применении рекомендованных доз. Следует избегать уровня минимальных концентраций выше 4 мкг / мл.
Повышенные пиковые и / или минимальные концентрации аминогликозидов в сыворотке крови могут увеличить риск возникновения токсического влияния на почки и VIII пару черепно-мозговых нервов.
У лиц со значительными ожогами кожи изменения в фармакокинетике могут привести к снижению концентрации аминогликозидов в сыворотке. В таких случаях измерения концентраций Нетромицина в сыворотке имеют особое значение, поскольку является основой для регулирования дозы.
Антибиотики, оказывают нейротоксическое или нефротоксическое действия, могут поглощаться в значительных количествах с поверхности тела после местных орошений или аппликаций. Следует учитывать потенциальный токсический эффект антибиотиков, применяемых следующим образом.
Если комбинация с другими потенциально нефротоксичными препаратами необходима, следует тщательно контролировать функцию почек с помощью соответствующих лабораторных тестов. Пожилой возраст и обезвоживание могут привести к увеличению риска развития нефротоксичности в таком случае.
- Аминогликозиды следует с осторожностью применять при лечении больных с нервно-мышечными нарушениями, такими как миастения гравис, паркинсонизм или детский ботулизм, так как теоретически эти препараты могут привести к большей мышечной слабости из-за потенциальной курареподобное действие на нервно-мышечные синапсы .
- Была показана перекрестная чувствительность аминогликозидов.
- Во время терапии пациенты должны получать достаточное количество жидкости.
- Нетромицин® для инъекций содержит натрия метабисульфит и натрия сульфит; эти вещества могут вызывать у некоторых чувствительных лиц реакции аллергического типа, включая симптомы анафилаксии и астматические приступы, которые угрожают или не угрожают жизни.
Нетромицин® для инъекций может быть бесцветным (как вода) или иметь бледно-желтый цвет. Растворы темно-желтого цвета применять не следует.
Применение в течение длительного времени и в дозах, превышающих рекомендуемые.
Хотя пролонгированный курс Нетромицина переносится хорошо, важно, чтобы пациенты, находящиеся на лечении дольше стандартного времени (более 7 — 10 дней) или применяют дозы, превышающие рекомендованные возрастные, весовые или рекомендованы при нарушении функции почек, тщательно обследовались с целью выявления изменений с стороны функций почек, органа слуха и вестибулярного аппарата; этой категории больных также следует периодически определять уровень сывороточных электролитов.
Применение у лиц пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста существует повышенный риск возникновения нефротоксичности, поэтому рекомендуется проводить тщательный клинический мониторинг больных этой категории.
Люди пожилого возраста могут иметь пониженную функцию почек без соответствующих изменений по результатам скрининговых лабораторных анализов, обычно проводятся в таких ситуациях (определение уровня азота мочевины в крови или креатинина в сыворотке). Поэтому более информативным может быть определение клиренса креатинина.
Применение с антибиотиками. Нетромицин® был эффективным при применении совместно с карбенициллином или Тикарциллин при лечении угрожающих жизни инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa.
Показана также эффективность препарата при применении с антибиотиком группы пенициллинов для лечения эндокардита, вызванного штаммами стрептококков.
При подозрении на сепсис или стафилококковой пневмонией у новорожденных обычно показано применение пенициллинов совместно с нетилмицином.
При комбинации с антибиотиками у пациентов с нормальной или нарушенной функцией почек рекомендуемые дозы Нетромицину® не следует снижать.
Определение чувствительности. Для определения чувствительности может быть применен метод дисков, описанный Бауэром и др. На диске, который содержит 30 мкг Нетромицина, должна появиться зона ингибирования размером d ≥ 17 мм, указывающим на чувствительность изолятов, кроме Pseudomonas aeruginosa .
Для Pseudomonas aeruginosa указывать на чувствительность микроорганизма будет образование зоны размером d ≥ 12 мм. Образование зон размером менее 12 мм для Pseudomonas aeruginosa и менее 17 мм для других микроорганизмов является показателем того, что микроорганизм может проявить резистентность.
Вследствие того что бактерии рода Pseudomonas реагируют иначе на диффузный градиент Нетромицина при определении чувствительности методом агаровых пластинок, чем энтеробактерии и стафилококки, для дифференциации чувствительных и резистентных микроорганизмов применяют другие размеры зоны.
Такая дифференциация не означает, что клиническая активность может быть ниже.
Если размер зоны подавления роста при испытании на чувствительность находится в пределах от 12 до 17 мм, положительный результат оксидазной пробы вместе с результатами других процедур идентификации может указывать на наличие чувствительных бактерий Pseudomonas.
При некоторых условиях, особенно в случае штаммов Pseudomonas aeruginosa , желательно проведение дополнительных определений чувствительности методом разведения в жидкой среде или методом разведения в агаре; с этой целью выпускается стандартный раствор Нетромицина.
В предоперационный период применения Нетромицин® может быть начато до операции и продолжаться после операции для лечения подозреваемого или доказанного инфицирования чувствительными микроорганизмами.
Цинк таблетки 10мг №50
Не удалось получить аналоги товара
Не удалось получить рекомендации
- таблетки средней массой 120 мг.
- Носители: микрокристаллическая целлюлоза Е460 (i), декстроза; цинка цитрат; антислёживающие агенты: стеарат магния Е470, диоксид кремния аморфный Е551; носитель: кроскарамеллоза натрия Е468; антислёживающий агент: тальк Е553 (iii).
-
- Цинкт требуется для формирования белков и аминокислот, служит в качестве одного из основных питательных веществ иммунной системы, входит в состав важнейших ферментов, является составной частью инсулина, способствуя удлинению его гипогликемического эффекта, потенцирует действие тестостерона и фолликулина, стимулирует образование эритроцитов и гемоглобина, обладает липотропными свойствами.
- При недостатке цинка:• замедляется фагоцитоз — поглощение чужеродных частиц в крови;• ухудшается заживление ран;• наблюдаются задержки роста и полового развития,• увеличение печени и селезенки;• происходит огрубление кожи, нарушается обоняние;• возникает анемия;• изменяются вкусовые ощущения;
- • нарушается аппетит.
- Нормализация уровня цинка в организме способствует:• укреплению иммунитета;• регенерации тканей;• разрушению белков, вырабатываемых бактериями;• поддержанию здоровья мужской половой системы;• защите клеток поджелудочной железы, производящих инсулин;• стабильной работе печени;• улучшению состояния кожи, костей, зубов, ногтей и волос;
- • активизации функций органов зрения, вкуса и обоняния.
- Особенно важно поддерживать нормальный уровень цинка у детей от 7 до 11 лет, для которых норма физиологических потребностей в этом микроэлементе составляет 10 мг в сутки.
Рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище — дополнительного источника цинка.
Детям с 7 лет и взрослым, по 1 таблетке 1 раз в день во время еды.Продолжительность приема — 1 месяц.
Индивидуальная непереносимость компонентов.Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Можно принимать детям с 7 лет.Отличается удобством приема — 1 таблетка в день.
Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С и относительной влажности не выше 75 %.Срок годности — 3 года.
Описание товара отсутствует
Производитель оставляет за собой право изменять внешний вид и описание товара без предварительного уведомления.
- Участвует в акции «Бесплатная доставка от 980 руб.»
- В избранное
- Товар добавлен в сравнение
- Поделиться
Эритромицина таблетки в Новосибирске
- Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, удлиняет период полувыведения эритромицина.
- Снижает бактерицидное действие (антагонизм) беталактамных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы), линкомицина, клиндамицина, хлорамфеникола, стрептомицина, тетрациклинов, колистина.
- При одновременном приеме с препаратами, метаболизм которых осуществляется в печени (теофиллина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, гексобарбитала, фенитоина, альфентанила, дизопирамида, ловастатина, бромокриптина), может повышаться концентрация этих препаратов в плазме (является ингибитором микросомальных ферментов печени).
- При взаимодействии с теофиллином может потребоваться снижение дозы теофиллина, одновременно может снижаться концентрация эритромицина, что может привести к субтерапевтическим концентрациям эритромицина и уменьшению его эффекта.
Усиливает нефротоксичность циклоспорина (особенно у больных с сопутствующей почечной недостаточностью).
Снижает клиренс триазолама и мидазолама, в связи с чем может усиливать фармакологические эффекты бензодиазепинов.
- При одновременном приеме с терфенадином или астемизолом — возможность развития аритмии, с дигидроэрготамином или негидрированными алкалоидами спорыньи — сужение сосудов до спазма, дизестезии.
- Замедляет элиминацию (усиливает эффект) метилпреднизолона, фелодипина и антикоагулянтов кумаринового ряда.
- При совместном назначении с ловастатином и другими ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы повышается риск развития рабдомиолиза.
- Повышает биодоступность дигоксина.
- Снижает эффективность гормональной контрацепции.
- При одновременном приеме с лекарственными препаратами, метаболизм которых осуществляется в печени (аценокумарол, астемизол, цилостазол, циклоспорин, дигидроэрготамин, эрготамин, омепразол, хинидин, рифабутин, такролимус, терфенадин, винбластин и противогрибковые препараты такие как, флуконазол, кетоконазол и итраконазол) в плазме повышается концентрация этих лекарственных препаратов.
Одновременное применение эритромицина с эрготамином ассоциировано с риском развития острой токсичности, проявляющейся спазмом сосудов, ишемией конечностей и других органов, включая центральную нервную систему. В связи с этим эритромицин противопоказан пациентам, принимающим эрготамин.
При одновременном приеме с эритромицином возможно повышение уровня цизаприда которое может привести к удлинению интервала QTc, возможно развитие аритмии (мерцание и трепетание желудочков), желудочковой тахикардии типа «пируэт».
При совместном приеме с верапамилом и другими блокаторами медленных кальциевых каналов наблюдается гипотония, брадиаритмия и лактоацидоз.
Лекарственные препараты, являющиеся индукторами изоферментов CYP3A4 (такие как, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный) могут индуцировать метаболизм эритромицина, что может привести к субтерапевтическим концентрациям эритромицина и уменьшению его эффекта. Взаимодействие сохраняется в течение 2 недель после прекращения лечения индукторами CYP3A4.
- Взаимодействие эритромицина с колхицином может увеличивать токсичность и приводит к значительному повышению концентрации последнего в плазме крови ввиду способности эритромицина ингибировать CYP3A4.
- Эритромицин изменяет метаболизм мизоластина.
- При совместном приеме с пимозидом возможно развитие аритмии (мерцание и трепетание желудочков), желудочковой тахикардии типа «пируэт», остановки сердца, вплоть до смертельного исхода.
- Ингибиторы протеазы: ингибируют метаболизм эритромицина, необходимо наблюдение за концентрацией эритромицина в плазме.
- Циметидин ингибирует метаболизм эритромицина, что может привести к увеличенной плазменной концентрации эритромицина.
- Эритромицин снижает клиренс зопиклона и таким образом может увеличить фармакодинамические эффекты этого препарата.
Нетромицин купить в аптеках минска цена, аналоги, наличие, бронь, описание и инструкция по применению
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого цвета, не содержащий посторонних частиц.
| 1 мл | 1 фл. | |
| нетилмицин (в форме сульфата) | 25 мг | 50 мг |
- Вспомогательные вещества: метилпарабен, пропилпарабен, динатрия эдетат, натрия метабисульфит, натрия сульфит безводный, натрия сульфат безводный, натрия гидроксид или серная кислота (для поддержания уровня pH), вода д/и.
- 2 мл — флаконы (1) — коробки картонные.
- Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или слегка желтоватого цвета, не содержащий посторонних частиц.
| 1 мл | 1 фл. | |
| нетилмицин (в форме сульфата) | 100 мг | 200 мг |
Вспомогательные вещества: бензиловый спирт, динатрия эдетат, натрия метабисульфит, натрия сульфит безводный, вода д/и, азот (инертный наполнитель).
2 мл — флаконы (1) — коробки картонные.
Область применения
Полусинтетический быстродействующий бактерицидный антибиотик из группы аминогликозидов. Механизм действия обусловлен ингибированием нормального синтеза белка чувствительных к антибиотику микроорганизмов. Активен в отношении (даже в низких концентрациях) широкого спектра патогенных бактерий, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.
, Citrobacter spp., Proteus spp. (индол-положительные и индол-отрицательные штаммы), включая Proteus mirabilis, Proteus morganii, Proteus rettgeri, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae. In vitro нетилмицин активен также в отношении штаммов Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Shigella spp.
, пенициллиназо- и непенициллиназообразующих штаммов Staphylococcus spp., включая метициллин-резистентные. Некоторые штаммы Providencia spp., Acinetobacter spp. и Aeromonas spp. также чувствительны к нетилмицину. Многие штаммы микроорганизмов, резистентные к другим аминогликозидам, таким как канамицин, гентамицин, тобрамицин и сизомицин, in vitro чувствительны к нетилмицину.
В некоторых случаях устойчивые к амикацину штаммы чувствительны к нетилмицину.
Комбинация нетилмицина и пенициллина G обладает синергизмом в отношении большинства штаммов Streptococcus faecalis, а с карбенициллином или тикарциллином — в отношении многих штаммов Pseudomonas aeruginosa. Штаммы Serratia spp., устойчивые ко многим антибиотикам, чувcтвительны к комбинации нетилмицина с азлоциллином, мезлоциллином, цефамандолом, цефотаксимом или моксалактамом.
Применение Нетромицина рекомендуют в качестве начальной терапии при инфекциях, вызванных грамотрицательными микроорганизмами. При подозрении на такую инфекцию решение о продолжении терапии следует принимать на основании результатов тестов по определению чувствительности и на основании клинической эффективности терапии у данного пациента и переносимости препарата.
При тяжелых инфекциях и неустановленном возбудителе Нетромицин можно назначать в качестве начальной терапии в сочетании с антибиотиками из группы пенициллинов или цефалоспоринов до получения результатов тестов по определению чувствительности.
При подозрении на анаэробную флору в комбинации с Нетромицином следует назначать соответствующую антибактериальную терапию.
После идентификации возбудителя и определения его чувствительности необходимо продолжать введение Нетромицина или другую соответствующую противомикробную терапию.
Нетромицин эффективен при применении в комбинации с карбенициллином или тикарциллином для лечения инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa; в комбинации с антибиотиком из группы пенициллинов — для лечения эндокардита, вызванного штаммами Streptococcus spp.
У новорожденных при подозрении на сепсис или пневмонию, вызванную стафилококками, показано совместное применение пенициллинов и Нетромицина.
Возможность применения Нетромицина следует учитывать при лечении серьезных стафилококковых инфекций, когда есть противопоказания к применению пенициллинов или других менее токсичных антибиотиков, а тесты на определение чувствительности микроорганизмов и оценка клинических данных указывают на возможность применения препарата.
Возможность применения препарата следует учитывать при лечении смешанных инфекций, вызванных чувствительными штаммами Staphylococcus spp. и грамотрицательными микроорганизмами.
Показания к применению
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:
— сепсис (в т.ч. сепсис новорожденных);
- — тяжелые инфекции дыхательных путей;
- — инфекции почек и мочеполовых путей;
- — острая неосложненная гонококковая инфекция у мужчин (уретрит, проктит) и у женщин (уретрит, цервицит, проктит) при нормальной функции почек;
- — инфекции кожи и мягких тканей;
- — инфекции костей и суставов;
— ожоги, раны, послеоперационные инфекции (в т.ч. профилактическое лечение);
— инфекции брюшной полости (включая перитонит);
— инфекции ЖКТ.
Беременность и грудное вскармливание
Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.
Имеются сообщения о полной необратимой двухсторонней глухоте у детей, матери которых получали аминогликозиды (в т.ч. Нетромицин) при беременности. Если Нетромицин применялся при беременности или беременность наступила во время терапии необходимо предупредить женщину о потенциальном вреде для плода.
При применении препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания или отмене препарата.
Фармакокинетика
- Всасывание
- После в/м введения нетилмицин быстро и полностью всасывается из места инъекции.
- Распределение
Связывание с белками плазмы — 0-10%.
Хорошо распределяется во внеклеточной жидкости (в содержимом абсцесса, плевральном выпоте, асцитической, перикардиальной, синовиальной, лимфатической и перитонеальной жидкостях). Высокие концентрации достигаются в органах с хорошим кровоснабжением; в легких, печени, миокарде, селезенке, в почках.
При применении в рекомендуемых дозах не проникает через ГЭБ. Проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком.
Метаболизм и выведение
Практически не биотрансформируется в организме, выводится почками.
Режим дозирования
Дозы, рекомендуемые для в/в и в/м введения идентичны.
В/в введение может быть особенно показано при лечении пациентов с септицемией или находящихся в шоке, а также для пациентов с застойной сердечной недостаточностью, гематологическими нарушениями, с тяжелыми ожогами или со сниженной мышечной массой. Для расчета правильной дозы следует определить массу тела пациента до начала терапии. Дозы препарата для пациентов с повышенной массой тела рассчитывают на основании массы тела.
Средняя продолжительность терапии составляет 7-14 дней, при тяжелых инфекциях с осложнениями может потребоваться более длительный курс лечения.
Взрослым с нормальной функцией почек рекомендуемая доза Нетромицина при инфекциях мочевыводящих путей или системных инфекциях средней тяжести составляет 4-6 мг/кг массы тела/сут, разделенные на 3 равных введения через каждые 8 ч или на 2 введения через каждые 12 ч или в 1 введение в сутки, при этом дозу необходимо корректировать в зависимости от тяжести инфекции и состояния пациента. Взрослым с массой тела 50-90 кг препарат вводят в дозе 150 мг каждые 12 ч или 100 мг каждые 8 ч. Взрослым пациентам с большей или меньшей массой тела дозу следует рассчитывать в мг/кг обезжиренной массы тела.
При тяжелых угрожающих жизни инфекциях возможно назначение препарата в дозе до 7.5 мг/кг/сут, разделенной на 3 инъекции каждые 8 ч. В соответствии с клинической ситуацией дозу можно снижать до 6 мг/кг/сут (обычно через 48 ч).
При гонорее у мужчин и женщин рекомендуется однократное в/м введение Нетромицина в дозе 300 мг. Инъекцию (используют раствор с концентрацией 100 мг/мл) следует делать глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, вводя по половине дозы в каждую ягодицу. Для пациентов с большей или меньшей массой тела рекомендуют пересчет дозы исходя из обезжиренной массы тела.
При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей, особенно хронического или рецидивирующего течения и без признаков почечной недостаточности, препарат можно вводить в/м 1 раз/сут в дозе из расчета 3 мг/кг массы тела в течение 7-10 дней.
Детям препарат назначают в зависимости от возраста. Новорожденным (в т.ч. недоношенным) в возрасте 1 недели или меньше дозу устанавливают из расчета 6 мг/кг/сут (по 3 мг/кг каждые 12 ч); детям в возрасте от 1 недели до 1 года — от 7.5 до 9 мг/кг/сут (по 2.5-3 мг/кг каждые 8 ч); детям старше 1 года — от 6 до 7.5 мг/кг/сут (по 2-2.5 мг/кг каждые 8 ч).
При совместном применении с другими антибиотиками не следует изменять дозы препарата, рекомендуемые пациентам с нормальной или нарушенной функцией почек.
У пациентов с нарушением функции почек для коррекции режима дозирования необходим контроль концентрации нетилмицина в сыворотке крови.
Если это невозможно, а состояние почек стабильно, для коррекции дозы наиболее надежно ориентироваться на показатели КК и содержание креатинина в сыворотке крови.
Один из способов коррекции режима дозирования заключается в увеличении интервала между введениями в средних рекомендуемых дозах. Для этого интервал между введениями (в часах) определяют путем умножения уровня креатинина в сыворотке (мг/дл) на 8. У пациентов с тяжелыми инфекциями и нарушениями функции почек может потребоваться более частое введение антибиотика, но в сниженной дозе.
После введения средней начальной или нагрузочной дозы приблизительный метод для определения сниженной дозы при введении ее каждые 8 ч заключается в том, чтобы разделить величину средней дозы на величину креатинина в сыворотке крови (см. Таблицу).
- Если известен КК, то поддерживающая доза, вводимая каждые 8 ч, определяется по формуле:
- Поддерживающая доза = Наблюдаемый КК/нормальный КК х Стандартная поддерживающая доза
- Начальная или нагрузочная доза соответствует рекомендуемой пациентам с нормальной функцией почек.
- Таблица
| Уровень креатинина в сыворотке крови (мг/дл) | Примерное значение КК (мл/мин/1.73м2) | % стандартной дозы |
| 100 | 100 | |
| 1.1-1.3 | 70-100 | 80 |
| 1.4-1.6 | 55-70 | 65 |
| 1.7-1.9 | 45-55 | 55 |
| 2-2.2 | 40-45 | 50 |
| 2.3-2.5 | 35-40 | 40 |
| 2.6-3 | 30-35 | 35 |
| 3.1-3.5 | 25-30 | 30 |
| 3.6-4 | 20-25 | 25 |
| 4.1-5.1 | 15-20 | 20 |
| 5.2-6.6 | 10-15 | 15 |
| 6.7-8 |