Аналоги Маркаин по цене от 17.00 руб, инструкция, отзывы

Маркаин — это препарат анестезирующего действия, применяющийся при малых хирургических операциях и при осложнениях родовой деятельности с целью обезболивания. Обладает слабым гипотензивным эффектом, а механизм действия связан с блокадой придачи нервного импульса миелиновыми волокнами и угнетением натриевой пенетрации сквозь мембранный слой клетки.

Использование эпидуральной, регионарной или спинальной анестезии с Маркаином применяют при микрохирургических вмешательствах (удаление геморроидальных узлов, пластика интимной зоны, блокада межреберной невралгии), при серьезных операциях (парапроктит, рваные раны области нижних конечностей, переломы открытого типа) и с целью облегчить родовую деятельность (болезненные схватки, кесарево сечение, процесс эпизиотомии и сшивания в послеродовом периоде).

Общая информация о препарате

• Маркаин является анестетиком амидного типа с продолжительным терапевтическим эффектом, что позволяет широко применять его в различных сферах медицины – гинекология, проктология, неврология, общая хирургия и микроинвазивные косметологические манипуляции.
• Препарат применяют путем введения раствора внутрь инфильтрационно, в спинальный канал при люмбальном или эпидуральном доступе, проводниковый метод обезболивания в зоне головы, ключиц или шеи (особенно в травматологии).

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Международное непатентованное название – это Бупивакаин, который является основным действующим веществом. Согласно фармакологической классификации препаратов лекарство относится к анестезирующим средствам длительного действия амидного типа.

Применение препарата ввиду не только обезболивающих свойств, а и миорелаксирующего воздействия распространяется на различные подкатегории хирургической сферы: абдоминальная хирургия, травматология, лицевая хирургия и оториноларингологические операции, при пластических операциях небольших объёмов.

Особенности действия Маркаина

Регионарная анестезия с местным обезболиванием применяется при вскрытии пиогенных полостей и удалении капсул гнойников, устранении патологических наростов на чувствительных зонах (гениталии, анальная зона, слизистые оболочки).

Формы и ориентировочные цены

Маркаин выпускается в форме бесцветного прозрачного раствора в ампулах, в зависимости от дозировки и количества ампул в упаковке варьирует цена (Табл. 1).

Форма выпуска
Дозировка препарата
(1 мл раствора для инъекций содержит бупивакаина гидрохлорида)
Цена, рубли

ампулы 0,5% по 4 мл, 5 штук в блистере	5 мг	790-942
ампулы 0,25% по 4 мл, 5 штук в блистере	2,5 мг	720-848
флакон 0,5% по 20 мл, 5 флаконов в картонной упаковке	5 мг	965-1100

Компоненты, фармакодинамика и фармакокинетика

Основное активное вещество лекарственного средства — это bupivacaine hydrochloridi, в зависимости от дозировки в ампуле может содержаться различная концентрация (2,5 и 5 мг). Вспомогательные компоненты инъекционной жидкости включают: декстрозы моногидрат, натрия хлорид 0,9% изотонический раствор или вода для инъекций, натрия гидроксид или хлористоводородная кислота.

Бупивакаин оказывает угнетающее действие на механизм прохождения ионов натрий-калиевого насоса, путем ингибирования передвижения натрия сквозь клеточную мембрану. Вследствие нарушения работы межклеточного транспорта замедляется передача импульса боли по синаптической связи нервных волокон, что и обуславливает эффект анестезии.

1. Характеристика местных анестетиков
2. Абсорбируется препарат в зависимости от дозы введения (2,5 или 5 мг), способа инъекционного введения (эпидуральное введение, люмбальный доступ, регионарная анестезия, подкожная инфильтрация) и особенностей фильтрации анестетика внутри организма.
3. Максимальная плазменная концентрация наблюдается при регионарных блокадах вследствие непосредственного введения по нервным волокнам, а минимальная — при подкожном введении в абдоминальной области вследствие длительности резорбции подкожным слоем и длительным доступом в кровеносную систему.

При выборе эпидурального способа период полувыведения состоит из двух фаз: первая наступает через 5-7 минут, вторая – 5-6 часов.

В первой фазе происходит адаптация и блокада синапсов, связь бупивакаина с белками плазмы крови составляет 90-100% (высокая биодоступность препарата), во второй – блокада импульсной передачи из синапса по нервному волокну (блокада альфа1-гликопротеина продолжается длительный период).

Метаболизация основного активного компонента составляет 100%, может преодолевать гематоэнцефалический (субарахноидальное перераспределение вещества при эпидуральном гипербарическом нагнетании зависит от силы тяжести, артериального давления и восприимчивости к бупивакаину) и плацентарный барьеры. Помимо анестезирующего действия, миорелаксирующий эффект длится 2-3 часа в абдоминальной зоне и 1-2 часа в области нижних конечностей.

Показания и противопоказания

Показания к применению препарата Маркаин определяются индивидуальными особенностями организма и предстоящим хирургическим вмешательством с целью обезболить пациента без воздействия на центральную нервную систему (не вовлекается кора головного мозга):

• местная анестезия при травмах, проведении микрохирургических манипуляций (вскрытие гнойника, артроскопия, постановка дренажа), при оперативных вмешательствах (малые операции в хирургии, акушерстве, проктологии);
  
  Схемы анестезии при КС
• проводниковая анестезия с целью зонального обезболивания (межреберная блокада, устранение невралгии лицевого и тройничного нерва с провокацией асимметрии лица);
• ретробульбарная анестезия;
• инфильтрационная анестезия (часто в области живота, подключичном пространстве при катетеризации центральной вены);
• каудальная, эпидуральная или люмбальная анестезия.

Среди противопоказаний для использования Маркаина выделяют следующие позиции:

• наличие низкого артериального давления (гипотония различного генеза);
• патологические расстройства центральной нервной системы (энцефалит, менингит, полиомиелит, раковая опухоль);
• не применяют детям до двенадцати лет, поскольку исследования побочных явлений не проводились;
• запрещено внутривенное струйное введение ввиду риска шокового состояния и анафилактического шока при проведении блокад;
• нарушение тромбоцитарного кровяного ростка с риском атипичного кровотечения;
• после травматического повреждения или деформации позвоночного столба, в том числе со спинальным стенозом;
• при наличии аллергических реакций на компоненты препарата и если в анамнезе имелись негативные реакции на анестетики амидного типа;
• при значительных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы (тяжелые блокады автоматизма сердца, наличие инсультов и инфарктов).

Ограничено применение при:

• рассеянном склерозе, гемиплегии, параплегии;
• при нарушении синаптической передачи (дефицит холинэстеразы);
• при выраженной почечной недостаточности и нахождении на гемодиализе;
• при наличии септицемии и пиогенном воспалении в области инъекции;
• параллельном приеме антиаритмических препаратов (угнетение их действия и риск остановки сердечного автоматизма в момент процедуры);
• осторожно применяется во время беременности и только при превышении пользы для матери и риске для ее здоровья (острый аппендицит, объемные раны, требующие хирургического вмешательства), поскольку препарат имеет свойство проникать сквозь плацентарный барьер и влиять на развитие сердца у плода.

Инструкция по применению

Ампулы препарата Маркаин спинал используются согласно инструкции по применению, точный расчет необходимой дозы совершает врач-анестезиолог, исходя из массово-ростового показателя и состояния организма на момент проведения анестезии (сопутствующие заболевания, беременность, возрастной фактор).

Препарат применяется в минимально эффективных дозах, поскольку риск токсической концентрации и восприимчивости к бупивакаину очень высок.

Вводится инъекционно при помощи специальных игл и проводников, при этом тщательно проводится аспирация с целью предотвращения прямого инвазионного вливания внутривенно или внутриартериально (риск шокового состояния). Вводят под контролем капиллярных датчиков – ведется подсчет ЧСС и АД. Вводится поэтапно:

• изначально минимальная доза (3-4 мл) с вербальным контактом у пациента и определением его ощущений (разлитое тепло, онемение, головокружение, сухость во рту);
• второй этап – нагнетание препарата со скоростью 25-40 мл/час. Общая доза достигает 15-30 мл при операциях хирургического профиля, а в гинекологической практике снижается до общего объема в 6-10 мл.

Техника выполнения спинальной анестезии

При инфильтрационной анестезии подкожного пространства (местное обезболивание, постановка катетера) рекомендуется доза 5-30 мл Маркаина с разведением в изотоническом растворе натрия хлорида. При ретробульбарной блокаде на 1 нерв приходится 2-3 мл препарата.

В зависимости от масштаба вмешательства и длительности операции доза Маркаина может варьироваться (Табл. 2).

Вид хирургической операции
Длительность ориентировочная операции, мин./час (2 фазы)
Приблизительная доза Маркаина (точный расчет производит анестезиолог), мл (мг)

Инфильтрация подкожной клетчатки при местных малоинвазивных операциях	1-10 мин/3-7 часов	30 мл (150 мг)
Ретробульбарная анестезия, офтальмология	5/4-8	2-4 (10-20)
Перибульбарная анестезия, офтальмология	10/4-7	5-10 (30-50)
Межреберная блокада	5/4-8	2-4 (10-20)
Постоперационный период, травматология	10-20/4-8	20 (100)
Блокада седалищного, запирательного, бедренного и латерального нервов	15-30/4-8	10-35 (50-200)
Эпидуральная блокада (люмбальная зона)	15-30/2-3	15-30 (75-150)
Эпидуральная блокада (грудная зона)	15-30/2-3	5-10 (25-50)
Каудальная анестезия	15-30/2-3	20-30 (100-150)
Урология	5-8/2-3	1,5-3 (7,5-15)
Педиатрия
масса тела менее 5кг	5-8/2-4	0,4-0,5мг/кг
масса тела 5-15 кг	5-8/2-4	0,3-0,4мг/кг
масса тела 15-40 кг	5-8/2-4	0,25-0,3мг/кг

Препарат вводится только под контролем врача-анестезиолога. Применение в педиатрической практике должно согласовываться с детским анестезиологом и неонатологом.

Возможные побочные действия и передозировка

При превышении рекомендуемой дозы или развитии реакций гиперчувствительности могут возникать побочные нежелательные эффекты (Табл. 3).

Органные системы
Негативные реакции

ССС	Артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия, остановка сердечного автоматизма и клиническая смерть.
ЖКТ	Диспепсические проявления, сухость во рту.
ЦНС и ВНС	Головная боль, парестезия, онемение языка, нарушение зрения, парез, судороги, дизестезия, тремор, потеря сознания, звон в ушах, паралич, нейропатия.
Мочевыделительная	Временная задержка или недержание мочи.
Костно-мышечная	Слабость в мускулах, боль в спине длительного характера, спинномозговая гематома, эпидуральный абсцесс.
Иммунной системы	Аллергические и анафилактоидные реакции, шоковые состояния.

При развитии негативных эффектов стоит незамедлительно прекратить введение препарата и скорректировать нарушения посимптомно, при необходимости пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации с целью предотвращения отдаленных побочных эффектов.

Аналоги

По действующему веществу и механизму действия выделяют аналоги препарата Маркаин:

1. Маркаин спинал хэви, Буванестин, Бупивакаин, Бупикаин, БлоккоС – действующее вещество бупивакаин. Отличается большей концентрацией активного компонента, в цене превосходит Маркаин в 1,5-2 раза. Механизм воздействия и пути введения такие же, как и у Маркаина.
2. Лидохлор, Ультракаин, Лидокаин, Анестезин – имеют анестезирующее воздействие при инъекционном введении, разрешены для внутривенного введения. Имеют более слабый и менее длительный эффект при спинальной и эпидуральной анестезии. Применяются при малых оперативных вмешательствах. Более выражены аллергические реакции и случаи непереносимости препарата.
3. Аэрозоль Ампровизоль, аэрозоль Камфомен – применяются местно в качестве обезболивающих при незначительных ранениях кожного покрова, для проведения косметологических манипуляций.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы врачей и пациентов о препарате в большинстве случаев положительные, редко отмечаются негативные реакции, что и обуславливает популярность использования Маркаина во врачебной практике:

Лаговская Ольга: «Мне муж покупал Маркаин при родах для обезболивания, я очень довольна. Укол делали в спину и катетер крепили возле плеча. Выход из наркоза был долгий (больше суток), чувствовалось онемение в ногах, но зато чувствительность полностью восстановилась.

Крипченкова Анна: «После родов страдала от геморроидальных узлов, лекарства и свечи уже не давали эффекта, и назначили операцию. Общий наркоз, естественно, не захотела, предложили укол в поясницу с Маркаином. Все прошло быстро и безболезненно, только было чувство, что прикасаются, боли не было, и уже через 3 дня смогла сама сходить в туалет».

Препарат Маркаин – это высокоэффективный анестезирующий медикамент, который широко применяется в различных сферах медицины. Ввиду высокой биодоступности и длительного эффекта позволяет применять как при малоинвазивных вмешательствах, так и при проведении больших операций в комбинации с внутривенной седацией.

Стоит обратить внимание, что при наличии деформаций позвоночника (искривления, протрузии) и патологии нервной системы использование Маркаина ограничено.

Статья в тему:  Инструкция и показания к применению препарата Реланиум

Маркаин

Маркаин – местноанестезирующий препарат.

Действующее вещество

Бупивакаин (Bupivacaine).

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме инъекционного раствора. Реализуется во флаконах объемом 20 мл, помещенных в картонные упаковки по 5 штук.

Раствор для инъекций	1 мл
Бупивакаин	5 мг

Показания к применению

Yазначают в качестве местной анестезии (при артроскопии, обезболивание при хирургических вмешательствах, травмах, включая обезболивание родов, кесарево сечение):

• люмбальная или каудальная эпидуральная блокада;
• местная инфильтрационная анестезия;
• ретробульбарная (регионарная) анестезия;
• проводниковая анестезия (включая блокаду нервов в области шеи и головы, блокаду малых и больших нервов, межреберную блокаду).

Противопоказания

• артериальная гипотония;
• заболевания центральной нервной системы;
• гиперчувствительность к местным анестетикам амидного типа или компонентам препарата.

Не применяется при внутривенной регионарной анестезии: случайное попадание бупивакаина в кровеносное русло может спровоцировать острые системные токсические реакции.

Инструкция по применению Маркаин (способ и дозировка)

Доза зависит от вида анестезии:

• При проведении хирургических диагностических и лечебных манипуляций назначают 2,5-100 мг.
• При блокаде тройничного нерва вводят 2,5-12,5 мг; звездчатого узла – 25-50 мг; крестцового, плечевого сплетения – 75-150 мг; межреберной блокады — 10-25 мг; блокады периферических нервов — 25-150 мг.
• Для длительной эпидуральной спинномозговой анестезии назначают в начальной дозе 50 мг. Поддерживающая доза – 15-40 мг каждые 4-6 часа.
• При эпидуральной и каудальной анестезии в акушерской практике используют 15-50 мг.
• Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении составляет 75-150 мг.
• При блокаде срамного нерва требуется доза 12,5-25 мг с каждой стороны.

Максимальная доза составляет 2 мг на 1 кг массы тела.

Детям от 2 до 12 лет дозу рассчитывают в зависимости от массы тела: при люмбосакральной – 1,5-2 мк/кг, при тораколюмбальной – 1,5-2,5 мг/кг веса. Добавление эпинефрина продлевает блокаду на 50- 100%.

Побочные эффекты

При приеме Маркаин возможны следующие побочные действия:

• Потеря сознания, нечеткость зрения, судороги, онемение языка, мышечный тремор, головокружение, сонливость – центральная и периферическая нервная система. В области анестезии возможно ослабление тонуса сфинктеров, парестезии.
• Дыхательная система: апноэ.
• Сердечно-сосудистая система: артериальная гипотензия, уменьшение сердечного выброса, желудочковые аритмии, блокады сердца, остановка сердца, брадикардия.
• Аллергические проявления: кожные высыпания, в редких случаях — анафилактический шок.

При использовании высоких доз существует риск развития токсических эффектов в течение 15-60 минут после введения раствора со стороны ЦНСи сердечно-сосудистой системы. Появление этих нежелательных реакций возможно при внутрисосудистом введении раствора. При этом возникают они мгновенно.

Передозировка

Симптомы передозировки Маркаин: 

• чувство онемения языка;
• парестезии;
• головокружение;
• снижение остроты зрения;
• шум в ушах.

Если введение раствора не прекращается, могут развиться судороги, тремор и затруднение артикуляции.

При дальнейшем увеличении уровня бупивакаина наблюдается развитие потери сознания и эпилептического приступа длительностью от нескольких секунд до 2-3 минут, сопровождающегося гиперкапнией и гипоксией.

При выраженной интоксикации возможно появление апноэ. Обычно состояние больного быстро улучшается после отмены препарата.

При передозировке также отмечается:

• атриовентрикулярная блокада;
• артериальная гипотензия;
• нарушения сердечного ритма;
• брадикардия;
• остановка сердца.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Анекаин, БлоккоС, Бупивакаин, Максикаин.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

Маркаин оказывает местноанестезирующее действие. Блокирует прохождение ионов натрия через определенные каналы мембраны нервного волокна, тормозит формирование и проведение болевого импульса.

Особые указания

Препарат с особой осторожностью назначается при:

• дефиците холинэстеразы,
• общем тяжелом состоянии,
• сердечно-сосудистой недостаточности и блокаде сердца,
• воспалительных болезнях или инфицировании места введения раствора (при инфильтрационной анестезии),
• необходимости проведения парацервикальной анестезии.

При перидуральном назначении (люмбальная и каудальная анестезия) — предшествующая септицемия, неврологические заболевания, затрудненность проведения пункции вследствие деформации позвоночника.

Известны случаи остановки сердца или летального исхода во время использования ЛС для периферической блокады или эпидуральной анестезии. В некоторых случаях реанимация была невозможна или затруднена, несмотря на хорошую подготовку и проведение анестезии.

Может вызывать выраженные токсические реакции со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Часто это проявляется при высокой васкуляризации места инъекции или при случайном внутрисосудистом введении. На фоне высокого уровня бупивакаина в плазме были зарегистрированы случаи появления фибрилляции желудочков, сердечно-сосудистого коллапса, желудочковой аритмии и смерти.

Местная и регионарная анестезия осуществляется квалифицированными врачами в специально оборудованной палате.

Она должна быть оснащена готовыми к незамедлительному применению препаратами и инструментами, необходимыми для проведения реанимационных мероприятий и кардиомониторинга.

Перед введением местного анестетика при выполнении больших блокад больному требуется установить внутривенный катетер.

При выполнении регионарной анестезии необходим тщательный надзор за следующими группами больных:

• Ослабленные и пожилые пациенты.
• С прогрессирующими патологиями печени или с тяжелым функциональными нарушениями почек.
• Принимающие антиаритмические препараты III класса (к примеру, Амиодарон).
• С полной или частичной сердечной блокадой (местные анестетики способны ухудшать проводимость миокарда).

Не содержит консервантов, поэтому должен использоваться сразу после вскрытия флакона. Если раствор остался – его следует утилизировать.

При беременности и грудном вскармливании

Использование при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда ожидаемая польза для матери выше потенциального рисак для плода или ребенка. На III триместре беременности может назначаться с осторожностью.

На время терапии грудное вскармливание следует прекратить.

В детском возрасте

Детям младше 2 лет не назначается.

Детям от 2 до 12 лет назначают с осторожностью.

В пожилом возрасте

Пациентам старше 65 лет следует назначать с особой осторожностью.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности допускается использование ЛС с особой осторожностью.

При нарушениях функции печени

При снижении печеночного кровотока при заболеваниях печени нужно применять крайне осторожно.

Лекарственное взаимодействие

• Комбинируя с антиаритмическими препаратами, включая бета-адреноблокаторы, следует соблюдать крайнюю осторожность. В данном случае повышается риск аддитивного токсического действия.
• Должен использоваться с крайней осторожностью у больных, принимающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с анестетиками амидного типа (Мексилетин, Лидокаин).
• В сочетании с барбитуратами возможно уменьшение концентрации бупивакаина в плазме крови.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить при температуре не выше +25°С. Нельзя замораживать. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Цена в аптеках

Цена Маркаин за 1 упаковку начинается от 1 083 руб.

Маркаин : инструкция по применению

Симптомы

Системные токсические реакции касаются центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Такие реакции могут быть вызваны высокой концентрацией местного анестетика в крови, обусловленная случайной внутришносудинною инъекцией, передозировкой или необычно быстрой абсорбцией с сильно васкуляризированных тканей.

Симптомы со стороны ЦНС схожи для всех местных анестетиков амидного типа, тогда как сердечные симптомы отличаются для различных препаратов как количественно, так и качественно.

Случайные внутрисосудистые инъекции местных анестетиков могут вызвать немедленные (от нескольких секунд до нескольких минут) системные токсические реакции. В случае передозировки системная токсичность проявляется позже (через 15-60 минут после инъекции) через медленнее увеличение концентрации местного анестетика в крови.

Токсичность со стороны ЦНС развивается постепенно, с увеличением тяжести симптомов и реакций. Первые симптомы обычно проявляются как легкое головокружение, околоротовая парестезии, онемение языка, гиперакузия, звон в ушах и нарушения зрения.

 Осложнения артикуляций, судорожные движения мышц или тремор более серьезными симптомами, которые предшествуют генерализованным судорогам. Эти признаки не следует трактовать как невротическое поведение.

 После этого может наблюдаться потеря сознания и большой эпилептический приступ, длятся от нескольких секунд до нескольких минут.

 Во время судором быстро развиваются кислородная недостаточность и гиперкапния (повышенное содержание СО 2 в крови) из-за повышенной мышечную активность и недостаточный газообмен в легких. В тяжелых случаях также может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсические эффекты местных анестетиков.

Выздоровление зависит от метаболизма местного анестетика и его распространения за пределы центральной нервной системы. Это происходит быстро, за исключением случаев, когда были введены очень большие количества лекарственного средства.

Сердечно-сосудистые эффекты обычно составляют более серьезную угрозу. Этим эффектам часто предшествуют признаки токсичности со стороны центральной нервной системы, которые, однако, могут маскироваться общей анестезией или глубокой седацией, что достигается с помощью таких препаратов, как бензодиазепины или барбитураты.

 Как следствие высоких системных концентраций местных анестетиков возможные снижение артериального давления, брадикардия, аритмия и даже остановка сердца.

 Сердечно-сосудистые токсические эффекты часто связаны с угнетением системы проводимости сердца и миокарда, что приводит к уменьшению сердечного выброса, артериальной гипотензии, AV-блокады, брадикардии и иногда — вентрикулярных аритмий, включая желудочковая тахикардия, желудочковая фибрилляция и остановку сердца.

 Этим состояниям часто предшествуют признаки тяжелой токсичности со стороны ЦНС, например, судороги, однако, редко остановка сердца наступала без предварительных эффектов со стороны ЦНС.

 После очень быстрой болюсной инъекции в коронарных сосудах может достигаться такая высокая концентрация бупивакаина в крови, влияние на систему кровообращения наступает самостоятельно или к возникновению эффектов со стороны ЦНС. Учитывая этот механизм, угнетение миокарда может развиться даже как первый симптом интоксикации.

Лечение

В случае полной спинальной блокады необходимо обеспечить достаточную вентиляцию (проходимость дыхательных путей, обеспечение кислородом, при необходимости — интубация и искусственная вентиляция легких). В случае артериальной гипотензии / брадикардии следует ввести вазопрессорный средство с инотропным эффектом.

При возникновении признаков острой системной токсичности применения местных анестетиков следует немедленно прекратить. Лечение нужно направить на поддержание надлежащей вентиляции легких, оксигенации и кровообращения.

 Всегда следует давать кислород и, при необходимости, проводить искусственную вентиляцию легких.

 Если судороги не прекращаются спонтанно через 15-20 секунд, пациенту необходимо ввести внутривенно 1-3 мг / кг тиопентала натрия, чтобы улучшить вентиляцию легких, или ввести внутривенно 0,1 мг / кг диазепама (это средство действует значительно медленнее).

 Длительные судороги угрожают дыханию пациента и оксигенации. Инъекция миорелаксантов (например суксаметония 1 мг / кг) создает более благоприятные условия для обеспечения вентиляции легких пациента и оксигенации, однако требует опыта проведения трахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. В случае брадикардии вводят атропин.

При угнетении кровообращения проводят внутривенные вливания, вводят добутамин и, если необходимо, норадреналин (сначала 5 мкг / кг / мин, при необходимости увеличивая на 0,05 мг / кг / мин каждые 10 мин) с мониторингом гемодинамики в более сложных случаях. Также возможно пробное введение эфедрина.

В случае остановки кровообращения следует немедленно начать пневмокардиальни реанимационные мероприятия. Важно поддерживать надлежащую оксигенацию дыхания и кровообращение одновременно с коррекцией ацидоза.

При остановке сердца могут быть необходимы длительные реанимационные мероприятия.

Маркаин / Маркаин Спинал Хеви :

Маркаин / Маркаин Спинал Хеви (Marcain / Marcain Spinal Heavy)1мл раствора Маркаин содержит:
Бупивакаина гидрохлорида моногидрата (в пересчете на бупивакаина гидрохлорид) – 5мг;
Вспомогательные вещества.

1мл раствора Маркаин Спинал Хеви содержит:
Бупивакаина гидрохлорида моногидрата (в пересчете на бупивакаина гидрохлорид) – 5мг;
Вспомогательные вещества, включая декстрозы моногидрат.Маркаин – лекарственный препарат группы местных анестетиков.

В состав препарата входит активный компонент – бупивакаин – местный анестетик амидного типа с продолжительным терапевтическим эффектом. Препарат вызывает обратимую блокаду нервных волокон, препятствуя проведению импульсов. Механизм действия препарата связан с угнетением прохождения ионов натрия через мембраны нервных клеток.

Препарат применяют преимущественно для длительной эпидуральной анестезии, что объясняется длительным действием бупивакаина. В ходе исследований было установлено, что нет значительной разницы в длительности терапевтического эффекта бупивакаина и его комбинации с адреналином.

Невысокие дозы препарата Маркаин оказывают менее выраженное действие на проведение двигательного импульса и могут быть использованы для продолжительного обезболивания, например, во время родов или после перенесенных оперативных вмешательств.
Скорость абсорбции бупивакаина зависит от способа введения и дозы препарата.

Максимальная плазменная концентрация активного компонента отмечается при проведении межреберных блокад, минимальная при подкожном введении препарата в области живота. У детей также отмечается высокая плазменная концентрация препарата при проведении каудальной блокады.

В эпидуральном пространстве препарат абсорбируется в 2 этапа, период полувыведения составляет соответственно 7 минут и 6 часов. При эпидуральном введении период полувыведения бупивакаина больше, чем при внутривенном введении (около 2,7 часов).
У новорожденных период полувыведения практически на 8 часов больше, чем у взрослых.

У детей в возрасте 3 месяцев период полувыведения не отличается от такового у взрослых.

Для препарата характерен высокий уровень связи с белками плазмы (преимущественно с альфа1-гликопротеином), после проведения обширных хирургических вмешательств за счет увеличения этого белка в плазме может повышаться концентрация связанного бупивакаина, что, однако, не влияет на его переносимость.
Активный компонент препарата полностью метаболизируется в организме. Препарат проникает через гематоплацентарный барьер.Маркаин:
Препарат применяется для проведения инфильтрационной анестезии при необходимости продолжительного обезболивающего эффекта (например, после проведения оперативных вмешательств).
Маркаин также используют для продолжительной проводниковой или эпидуральной анестезии, в том числе в случае, когда применение сильнодействующих миорелаксантов или комбинаций с адреналином нежелательно.
Кроме того, препарат применяется для проведения анестезии в акушерской практике.

Маркаин Спинал Хеви:

Препарат предназначен для проведения спинальной анестезии в хирургической практике, в том числе при проведении урологических оперативных вмешательств, хирургических вмешательств на нижних конечностях продолжительностью 2-3 часа или оперативных вмешательствах на органах брюшной полости продолжительностью 45-60 минут.Маркаин:
Препарат должен вводить только врач, имеющий опыт проведения регионарной анестезии, допускается также введение препарата другим медицинским персоналом под обязательным контролем врача-анестезиолога. Препарат рекомендуется применять в минимальных эффективных дозах. Вводить препарат необходимо осторожно, проводя тщательную аспирацию для предупреждения случайного внутрисосудистого введения раствора. При проведении эпидуральной анестезии следует начинать применение препарата с тестовой дозы (3-5мл препарата) с адреналином, после введения препарата следует в течение 5 минут контролировать частоту сердечных сокращений и поддерживать с пациентом вербальный контакт. Пробное введение препарата следует проводить в помещении, оборудованном для реанимации. Перед эпидуральным введением общей дозы следует провести аспирацию. Скорость эпидурального введения препарата не должна превышать 25-50мг/мин, вводить препарат следует поэтапно. В случае развития у пациента симптомов интоксикации следует прекратить введение препарата Маркаин. Дозы бупивакаина определяет врач.
При инфильтрационной анестезии обычно рекомендуется введение 5-30мл препарата Маркаин (25-150мг активного вещества).
При проведении блокады межреберных нервов обычно рекомендуется введение 2-3мл препарата Маркаин (10-15мг активного вещества) на 1 нерв.
При проведении блокады больших нервов (при сакральной, эпидуральной анестезии или анестезии плечевого сплетения) обычно рекомендуется введение 15-30мл препарата Маркаин (75-150мг активного вещества).
При проведении анестезии в акушерстве (каудальной или эпидуральной анестезии в период родов и вакуум-экстракции) обычно рекомендуется введение 6-10мл препарата Маркаин (30-50мг активного вещества). При необходимости и хорошей переносимости препарата возможно повторное введение дозы спустя 2-3 часа.
При проведении эпидуральной блокады (в том числе при проведении кесаревого сечения) обычно рекомендуется введение 15-30мл препарата Маркаин (75-150мг активного вещества).
В случае применения препарата в сочетании с опоидными препаратами дозы бупивакаина следует уменьшать.
Во время введения препарата следует контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, а также общее состояние пациента.
Максимальная доза препарата составляет 2мг/кг массы тела пациента.
Для взрослых максимальная доза препарата Маркаин составляет 30мл (150мг активного вещества), которую следует вводить в течение не менее 4 часов.
Максимальная суточная доза для взрослых составляет 400мг бупивакаина гидрохлорида.

Маркаин Спинал Хеви:

Препарат должен вводить только врач, имеющий опыт проведения регионарной анестезии, допускается также введение препарата другими медицинскими работниками под контролем врача-анестезиолога. Следует использовать минимальные эффективные дозы препарата. Пациентам в возрасте старше 65 лет, а также женщинам в третьем триместре беременности дозы препарата следует корректировать.
Взрослым при проведении урологических хирургических вмешательств обычно рекомендуется введение 1,5-3мл препарата Маркаин Спинал Хеви (7,5-15мг активного вещества). Достаточный терапевтический эффект препарата развивается в течение 5-8 минут и продолжается в течение 2-3 часов.
Взрослым при проведении хирургических вмешательств на нижних конечностях обычно рекомендуется введение 2-4мл препарата Маркаин Спинал Хеви (10-20мг активного вещества). Достаточный терапевтический эффект препарата развивается в течение 5-8 минут и продолжается в течение 2-3 часов.
Взрослым при проведении абдоминальных хирургических вмешательств обычно рекомендуется введение 2-4мл препарата Маркаин Спинал Хеви (10-20мг активного вещества). Достаточный терапевтический эффект препарата развивается в течение 5-8 минут и продолжается в течение 45-60 минут.
Детям с массой тела менее 5кг обычно рекомендуется введение 0,4-0,5мг/кг массы тела.
Детям с массой тела от 5 до 15кг обычно рекомендуется введение 0,3-0,4мг/кг массы тела.
Детям с массой тела от 15 до 40кг обычно рекомендуется введение 0,25-0,3мг/кг массы тела.
Препарат следует вводить в межпозвонковое пространство на уровне LIII–LIV.
Спинальное введение раствора следует проводить только после проведения идентификации субарахноидального пространства путем люмбальной пункции (пока не будет получена прозрачная спинномозговая жидкость).
В случае неэффективности препарата следующее введение проводят на другом уровне и с меньшей дозой бупивакаина. Возможной причиной неэффективности препарата также может быть неправильное распределение раствора в интратекальном пространстве, в таком случае необходимый эффект достигается после изменения положения тела пациента.При применении препарата возможно развитие нежелательных эффектов, которые может быть трудно отличить от естественных эффектов блокады нервов, а также реакций, которые вызваны непосредственно пункцией. В частности при применении препарата у пациентов отмечалось развитие таких нежелательных эффектов:
Со стороны сердца и сосудов: артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия, нарушения сердечного ритма, остановка сердца.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: парестезии, головная боль, головокружение, чувство онемения языка, гиперакузия, шум в ушах, нарушения зрения и двоение в глазах, тремор, судороги, потеря сознания, арахноидит. Возможно также развитие повреждения периферических нервов и невропатии.

Аллергические реакции: кожные аллергические реакции, анафилактический шок.
Другие: угнетение дыхания, тошнота, рвота, нарушения мочеиспускания.
При применении препарата Маркаин Спинал Хеви помимо нежелательных эффектов, характерных для препарата Маркаин, возможно также развитие мышечной слабости, болей в спине, случайной полной спинальной блокады и паралича.Маркаин:
Препарат не назначают пациентам с повышенной индивидуальной чувствительностью к компонентам препарата, а также другим местным анестетикам амидного ряда.
Препарат не следует использовать для проведения эпидуральной анестезии у пациентов с выраженной артериальной гипотензией (в частности кардиогенным или гиповолемическом шоком).
Препарат Маркаин не предназначен для проведения внутривенной регионарной анестезии (блокады по Биеру).
Препарат не используют в педиатрической практике.

Маркаин Спинал Хеви:

Препарат не следует использовать у пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к компонентам препарата и другим анестетикам амидного ряда.
Кроме того, препарат не назначают пациентам, имеющим общие противопоказания для проведения интратекальной анестезии, в том числе препарат противопоказан:

Пациентам с острыми заболеваниями центральной нервной системы, включая менингит, полиомиелит, опухоль мозга и церебральное кровотечение.

Пациентам, которые недавно перенесли травму позвоночника, а также пациентам со спинальным стенозом и активной фазой заболеваний позвоночника.
Лицам, страдающим септицемией, пиогенными инфекционными заболеваниями кожи в месте пункции и нарушениями системы свертывания крови, а также злокачественной анемией, которая сопровождается подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга.
Препарат не следует применять у пациентов с кардиогенным или гиповолемическим шоком.
Препараты Маркаин и Маркаин Спинал Хеви следует с осторожностью применять у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе атриовентрикулярной блокадой II или III степени, аритмией (в том числе при проведении адекватной антиаритмической терапии), а также пациентам пожилого возраста, особенно если у них имеются нарушения функции печени или почек.
Препарат Маркаин Спинал Хеви следует с осторожностью применять у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, гемиплегией, параплегией, а также нервно-мышечными нарушениями.При применении препарата Маркаин для проведения парацервикальной блокады у беременных женщин возможно развитие нарушений сердечного ритма плода, поэтому при применении препарата Маркаин следует контролировать сердечный ритм и частоту сердечных сокращений плода.
Женщинам в третьем триместре беременности следует корректировать дозу препарата Маркаин Спинал Хеви.
Активный компонент препарата проникает в грудное молоко, однако, риск развития негативных эффектов у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, чья мать получала бупивакаин, незначителен.При сочетанном применении бупивакаина с другими местными анестетиками, а также антиаритмическими препаратами Iв класса отмечается повышение риска развития токсического действия.
Данных о негативных последствиях сочетанного применения бупивакаина и антиаритмических средств III класса нет, однако следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов.При применении завышенных доз препарата Маркаин возможно развитие токсических эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы. Также развитие этих нежелательных эффектов возможно при случайном внутрисосудистом введении раствора. При этом при внутрисосудистом введении препарата токсические эффекты развиваются мгновенно, а при введении завышенных доз препарата в течение 15-60 минут.
Токсические эффекты бупивакаина со стороны центральной нервной системы обычно развиваются с постепенным увеличением тяжести выраженности симптомов. Первыми проявлениями передозировки бупивакаина являются головокружение, парестезии, чувство онемения языка, а также шум в ушах и снижение остроты зрения. Если введение препарата не прекращается, может развиться затруднение артикуляции, тремор и судороги. При дальнейшем увеличении концентрации бупивакаина отмечается развитие потери сознания и большого эпилептического приступа (продолжительностью от нескольких секунд до 2-3 минут), который сопровождается гипоксией и гиперкапнией. При тяжелой интоксикации возможно развитие апноэ. Следует учитывать, что ацидоз повышает риск развития токсических эффектов бупивакаина. Обычно состояние пациента быстро улучшается после прекращения введения препарата, за исключением случаев, когда были введены дозы бупивакаина, значительно превышающие рекомендуемые.
При применении завышенных доз препарата Маркаин у пациентов также отмечается развитие негативных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, которые, как правило, развиваются позднее, чем негативные реакции со стороны центральной нервной системы. Бупивакаин в высоких дозах приводит к развитию артериальной гипотензии, атриовентрикулярной блокады, брадикардии и нарушений сердечного ритма, возможна также остановка сердца.
Специфического антидота нет. При передозировке показана немедленная отмена препарата, а также проведение мероприятий по поддержанию кровообращения и дыхательной функции. При тяжелой интоксикации и интоксикации средней тяжести следует обеспечить оксигенизацию и, при остановке дыхания, искусственную вентиляцию легких. Если у пациента не проходят судороги спустя 15-20 минут после прекращения введения препарата рекомендуется внутривенное введение тиопентала натрия (1-3мг тиопентала натрия на 1кг массы тела пациента) или внутривенное введение диазепама (0,1мг диазепама на 1кг массы тела пациента). В некоторых случаях также назначают введение миорелаксантов (инъекционно суксаметоний в дозе 1мг/кг массы тела), которые позволяют добиться адекватной вентиляции легких и оксигенизации. В тяжелых случаях проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.
При развитии у пациента артериальной гипотонии и брадикардии рекомендуется введение вазопрессорных препаратов (внутривенное введение эфедрина в дозе 5-10мг, в случае необходимости инъекцию повторяют спустя 2-3 минуты).
В случае остановки сердца показана немедленная сердечно-легочная реанимация.
Кроме того, при передозировке следует обеспечить адекватную оксигенизацию и, в случае необходимости, коррекцию ацидоза.
При передозировке у детей дозы лекарственных средств следует подбирать соответственно индивидуальным особенностям ребенка (возраст, вес, переносимость препаратов).Раствор для инъекций Маркаин по 20мл во флаконах, по 5 флаконов, помещенных в картонную упаковку.
Раствор для инъекций Маркаин Спинал Хеви по 4мл в ампулах, по 5 ампул, помещенных в картонную упаковку.Препарат Маркаин годен в течение 3 лет при условии хранения в сухих помещениях с температурой от 15 до 25 градусов Цельсия.
Препарат Маркаин Спинал Хеви годен в течение 3 лет при условии хранения в сухих помещениях с температурой от 2 до 25 градусов Цельсия. Запрещено замораживать препарат.Описание препарата «Маркаин / Маркаин Спинал Хеви» на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Количество просмотров: 31791.