Аналоги Гепа-мерц по цене от 33.00 руб, инструкция, отзывы

Средство для лечения заболеваний печени:

• Очищает от токсинов • Включает работу печени • Нормализует «печеночные» пробы • Снижает выраженность астенического синдрома • Улучшает обмен веществ

Перейти на сайт препарата

Синонимы, аналоги Статьи

Регистрационный номер в РФ

П N015093/01 от 22.03.2007

Торговое название

Гепа-Мерц

Международное непатентованное название

орнитин

Лекарственная форма

гранулы для приготовления раствора для приема внутрь

Состав

• 5 г гранул содержатАктивное вещество:L-орнитина-L-аспартата 3 г
• Вспомогательные вещества:
• фруктоза (левулоза) 1,1345 г

кислота лимонная безводная 0,55 гароматизатор лимонный 0,02 гароматизатор апельсиновый 0,2 гнатрия сахаринат (сахарин натрия) 0,0045 гцикломат натрия 0,0405 гкраситель солнечный закат желтый 0,0005 гполивинилпирролидон (повидон) 0,05 г

Описание

Смесь гранул оранжевого и белого цвета

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний печени.

Код ATX:

А05ВА

Фармакологические свойства

Обладает детоксикационным действием, снижая повышенный уровень аммиака в организме, в частности, при заболеваниях печени.

Действие препарата связано с его участием в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (активирует работу цикла, восстанавливая активность ферментов клеток печени: орнитинкарбамоилтрансферазы и карбамоилфосфатсинтетазы).Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона.

Улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих парентерального литания. Способствует уменьшению астенического, диспептического и болевого синдромов, а также нормализации повышенной массы тела (при стеатозе и стеатогепатите).

Фармакокинетика. L-орнитин-L-аспартат быстро диссоциирует на орнитин и аспартат и начинает действовать в течение 15-25 мин. имея короткий период полувыведения. Выводится с мочой через цикл мочевинообразования.

Показания к применению

Острые и хронические заболевания печени, сопровождаемые гипераммониемией. Печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная). Стеатозы и стеатогепатиты (различного генеза).

Противопоказания

Выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл, гиперчувствительность к компонентам препарата, период лактации, детский возраст (в связи с недостаточностью данных).

С осторожностьюБеременность.

Способ применения и дозы

Внутрь по 1-2 пакетика гранул, растворенных в 200 мл жидкости, 3 раза в сутки после еды. Курс приема зависит от тяжести заболевания.

Побочное действие

Со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто: тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея.Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень редко: боль в конечностях.Краситель солнечный закат желтый может вызвать аллергические реакции.

Передозировка

Симптомы: усиление выраженности побочных действий.Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Не описано

Особые указания

При постановке диагноза печеночная энцефалопатия из-за основного заболевания необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, З г. По 10 или 30 пакетиков (5 г) гранул для приготовления раствора для приема внутрь, содержащего З г L-орнитина-L-аспартата, упаковывают в картонную коробку с инструкцией по применению.

Срок годности

5 летне применять после истечения срока годности

Условия хранения

При температуре не выше 25°СВ недоступном для детей месте

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Производство готовой лекарственной формы

«Клоке Фарма-Сервис ГмбХ»,Германия, 77767, Аппенвайер, Штрассбургер Штрассе, 77

Первичная упаковка

«Клоке Фарма-Сервис ГмбХ»,Германия, 77767, Аппенвайер, Штрассбургер Штрассе, 77или«Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА»

Германия, 64354, Райнхайм, Людвигштрассе, 22

Вторичная/потребительская упаковка

«Клоке Фарма-Сервис ГмбХ»,Германия, 77767, Аппенвайер, Штрассбургер Штрассе, 77или«Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА»

Германия, 64354, Райнхайм, Людвигштрассе, 22

Производитель (Выпускающий контроль качества)

«Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА», ГерманияЮридический адрес:60318, Франкфурт-на-Майне, ЭкенхаймерЛандштрассе, 100Фактический адрес:

64354, Райнхайм, Людвигштрассе, 22

Претензии направлять по адресу:ООО «Мерц Фарма»123112, г. Москва, Пресненская наб., д. 10,

Башня на Набережной, блок С.

Гепа-Мерц цена в Москве от 2677 руб., купить Гепа-Мерц в интернет‐аптеке, заказать

Гепа-Мерц Инструкция по применению

Препарат для лечения заболеваний печени

Пищеварительный тракт и обмен веществ

MERZ Б.Браун Мельзунген АГ/Мерц Фарма ГмбХ и Ко.КГаА Мерц Фарма ГмбХ и Ко.КГаА Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ и Ко.КГ/Мерц Фарма Гмб

Германия

Орнитин, Орницетил

10 мл — ампулы темного стекла (10) — коробки картонные. 10 мл — ампулы темного стекла (10) — коробки картонные. 5 г — пакетики (10) — коробки картонные. 5 г — пакетики (30) — коробки картонные.

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь в виде смеси гранул оранжевого и белого цвета. Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь в виде смеси гранул оранжевого и белого цвета. Концентрат для приготовления раствора для инфузий прозрачный, светло-желтого цвета. Концентрат для приготовления раствора для инфузий прозрачный, светло-желтого цвета.

1 мл 1 амп. L-орнитина L-аспартат 500 мг 5 г Вспомогательные вещества: вода д/и. 1 пак. (5 г) L-орнитина L-аспартат 3 г Вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная, ароматизатор лимонный, ароматизатор апельсиновый, натрия сахаринат (сахарин натрия), натрия цикламат, краситель солнечный закат желтый, поливинилпирролидон (повидон), фруктоза (левулеза).

1 пак. (5 г) L-орнитина L-аспартат 3 г Вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная, ароматизатор лимонный, ароматизатор апельсиновый, натрия сахаринат (сахарин натрия), натрия цикламат, краситель солнечный закат желтый, поливинилпирролидон (повидон), фруктоза (левулеза). 1 мл 1 амп. L-орнитина L-аспартат 500 мг 5 г Вспомогательные вещества: вода д/и.

Гипоаммониемический препарат. Снижает повышенный уровень аммиака в организме, в частности, при заболеваниях печени. Действие препарата связано с его участием в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (образование мочевины из аммиака). Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих парентерального питания.

При печеночной энцефалопатии необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Орнитин аспартат диссоциирует на составляющие его компоненты — аминокислоты орнитин и аспартат, которые всасываются в тонкой кишке путем активного транспорта через кишечный эпителий. Выводится с мочой через цикл мочевинообразования.

— острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией; — печеночная энцефалопатия (латентная или выраженная).

— почечная недостаточность тяжелой степени (сывороточный креатинин > 3 мг/1 дл); — период лактации (грудного вскармливания); — повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, проводят симптоматическую терапию.

Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях — тошнота, рвота. Прочие: аллергические реакции.

Цены на Гепа-Мерц в других городах

Купить Гепа-МерцГепа-Мерц в Санкт-ПетербургеГепа-Мерц в ПермиГепа-Мерц в Нижнем НовгородеГепа-Мерц в Ростове-на-ДонуГепа-Мерц в НовосибирскеГепа-Мерц в ВоронежеГепа-Мерц в КраснодареГепа-Мерц в СамареГепа-Мерц в ЛипецкеГепа-Мерц в УфеГепа-Мерц в ВолгоградеГепа-Мерц в КрасноярскеГепа-Мерц в БелгородеГепа-Мерц в ЕкатеринбургеГепа-Мерц в СаратовеГепа-Мерц в КурскеГепа-Мерц в КазаниГепа-Мерц в КировеГепа-Мерц в Барнауле

Заказывая на Apteka.ru, можно выбрать доставку в удобную для вас аптеку рядом с домом или по дороге на работу.

Все пункты доставки в Москве – 701 аптека

• АптекаПринимает маркированный товарг. Москва, Боровское ш., 18, к.1Есть безналичная оплата ежедневно с 09:00 по 21:00
• Авиценна ФармаПринимает маркированный товарг. Москва, ул. Ниж.Первомайская, д.77.стр.1Есть безналичная оплата
• ВИТАФАРМПринимает маркированный товарг. Москва, б-р Дмитрия Донского, д.15Есть безналичная оплата ежедневно с 09:00 по 20:00
• Голден РоузПринимает маркированный товарг. Москва, б-р Коптевский, д. 17Есть безналичная оплата ежедневно с 09:00 по 21:00
• АптекаПринимает маркированный товарг. Москва, ул. Сергея Эйзенштейна, д.6, пом IIIаЕсть безналичная оплата ежедневно с 08:00 по 22:00
• Здравсити №17Принимает маркированный товарг. Москва, ул. Парковая 11-я, д. 9/35Есть безналичная оплата ежедневно с 10:00 по 19:00
• АптекаПринимает маркированный товарг. Москва, ул. Ниж.Первомайская, д.46Есть безналичная оплата
• Планета ЗдоровьяПринимает маркированный товарг. Москва, Варшавское ш., д. 141 А, корп. 1Есть безналичная оплата ежедневно с 08:00 по 22:00
• Планета ЗдоровьяПринимает маркированный товарг. Москва, ул. Никулинская, д. 8, корп. 3Есть безналичная оплата
• Планета ЗдоровьяПринимает маркированный товарг. Москва, пр-кт Защитников Москвы, д. 9 корп. 1Есть безналичная оплата

Гепа-Мерц, гранулы 3г/5г №30 купить в интернет-аптеке — Владимир

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь	5 г
активное вещество:
L-орнитина-L-аспартат	3 г
вспомогательные вещества: кислота лимонная безводная — 0,55 г; ароматизатор лимонный — 0,02 г; ароматизатор апельсиновый — 0,2 г; натрия сахаринат (сахарин натрия) — 0,0045 г; цикламат натрия — 0,0405 г; краситель «Солнечный закат» желтый — 0,0005 г; поливинилпирролидон (повидон) — 0,05 г; фруктоза (левулоза) — 1,1345 г

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь: смесь гранул оранжевого и белого цвета.

Фармакологическое действие. Гепатопротективное.

Обладает детоксикационным действием, снижая повышенный уровень аммиака в организме, в частности при заболеваниях печени.

Действие препарата связано с его участием в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (активирует работу цикла, восстанавливая активность ферментов клеток печени: орнитин-карбамоилтрансферазы и карбамоил-фосфатсинтетазы). Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона.

Улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих парентерального питания.

Способствует уменьшению астенического, диспептического и болевого синдромов, а также нормализации повышенной массы тела (при стеатозе и стеатогепатите).

Фармакокинетика

L-орнитин-L-аспартат быстро диссоциирует на орнитин и аспартат и начинает действовать в течение 15–25 мин, имея короткий T1/2. Выводится с мочой через цикл мочевинообразования.

Показания

• ● острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
• ● печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная);
• ● стеатозы и стеатогепатиты (различного генеза).

Противопоказания

1. ● гиперчувствительность к компонентам препарата;
2. ● выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл;
3. ● период лактации;
4. ● детский возраст (в связи с недостаточностью данных).
5. С осторожностью: беременность.

Побочные действия

• Со стороны ЖКТ: нечасто — тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея.
• Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень редко — боль в конечностях.
• Краситель «Солнечный закат» желтый может вызвать аллергические реакции.

Взаимодействие

Не описано.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, по 1–2 пак. гранул, предварительно растворенных в 200 мл жидкости, 3 раза в сутки. Курс приема зависит от тяжести заболевания.

Передозировка

Симптомы: усиление выраженности побочных действий.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, симптоматическая терапия.

Особые указания

Влияние на способность управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.

При постановке диагноза печеночная энцефалопатия из-за основного заболевания необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, 3 г. По 10 или 30 пак. (5 г) гранул для приготовления раствора для приема внутрь, содержащего 3 г L-орнитина-L-аспартата, упаковывают в картонную коробку.

Производитель

Предприятие-производитель: «Мерц Фарма ГмбХ и Ко.КГаА». D-60318, Германия, Франкфурт-на-Майне.

Претензии направлять по адресу: OOO «Мерц Фарма». 123317, Москва, Пресненская наб., 10, БЦ «Башня на Набережной», блок С.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Гепа-мерц инструкция по применению, цена на Гепа-мерц – купить в Москве от 918 руб., недорого, отзывы. Аптека Горздрав

Действующие вещества

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

активное вещество: орнитина аспартат3 г; 
вспомогательные вещества: лимонная кислота; лимонный и апельсиновый ароматизатор; сахарин; цикламат натрия; оранжевый желтый (E110); ПВП; левулоза

Гепа-Мерц участвует в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (биосинтез мочевины из аммиака). Способствует выработке инсулина и СТГ. Улучшает дезинтоксикационную функцию печени, понижает повышенный уровень аммиака в плазме. Улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих парентерального питания.

Фармакокинетика

Диссоциирует на орнитин и аспартат, которые всасываются в тонкой кишке путем активного транспорта через кишечный эпителий. Выводится с мочой через цикл мочевинообразования.

Показания

• острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
• печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная), в т.ч. в составе комплексной терапии при нарушениях сознания (прекома или кома);
• парентеральное питание пациентов с белковой недостаточностью (как корригирующая добавка).

• Почечная недостаточность тяжелой степени (сывороточный креатинин > 3 мг/1 дл);
• Период лактации (грудного вскармливания);
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

В период беременности применение Гепа-Мерц возможно только под строгим наблюдением врача. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, по 1 пакетику гранулята, предварительно растворенного в 200 мл жидкости, 2–3 раза в сутки.

Побочные действия

Редко — кожные реакции, в отдельных случаях — тошнота, рвота.

Передозировка

Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов.

При возникновении тошноты или рвоты следует снизить скорость введения препарата.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
При печеночной энцефалопатии необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °C. 

Отпуск по рецепту

Да

Расширены показания к применению лекарственного препарата «Гепа-Мерц» в России

На сегодняшний день болезни печени входят в число наиболее распространенных причин снижения качества жизни и смертности в развитых странах. Чаще других диагностируются жировые поражения печени неалкогольного генеза, ведущие к развитию так называемой неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

По результатам эпидемиологического исследования, проведенного Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом по изучению печени в 2014 году, эта патология выявлена у 37% населения нашей страны.

Благодаря расширению показаний Гепа-Мерц теперь стало возможным корректировать симптомы на ранних стадиях — стеатозе и стеатогепатите.

Медицинский директор MerzRussia Лариса Чередеева: «Основываясь на результатах проведенных нами клинических исследований, Министерство здравоохранения РФ одобрило новые показания к применению препарата «Гепа-Мерц».

Клинически доказано, что он может нормализовать функцию печени и улучшить качество жизни пациентов не только при тяжелых заболеваниях, таких как цирроз, но и на ранних стадиях развития патологий. Это позволит большему числу пациентов лучше себя чувствовать.

Мы гордимся тем, что не стоим на месте и двигаемся только вперед».

Выявленные в ходе исследований фармакологические свойства препарата — уменьшение астенического, диспептического и болевого синдромов, а также нормализация повышенной массы тела (при стеатозе и стеатогепатите), —  позволили расширить инструкцию,  зарегистрировать эти изменения в Министерстве здравоохранения РФ и внести в инструкцию к применению «Гепа-Мерц».

О препарате «Гепа-Мерц»

«Гепа-Мерц» – препарат для лечения заболеваний печени. С 2013 года препарат включен в официальные российские стандарты лечения неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).1 В состав «Гепа-Мерц» входят две аминокислоты: L-орнитин и L-аспартат.

Гепа-Мерц обладает детоксикационным действием, снижая повышенный уровень аммиака (токсина) в организме. Действие препарата связано с его участием в цикле Кребса. Гепа-Мерц включает работу клеток печени,  восстанавливая активность ферментов клеток печени, а также улучшает обмен веществ.

Может  применяться пациентами, страдающими сахарным диабетом.

Курс приема составляет 1 месяц.2

Сайт: www.hepa-merz.ru

О компании Merz

Merz – уважаемая и надежная инновационная компания, специализирующаяся на разработке и производстве препаратов, обеспечивающих современное качество жизни своим пациентам.

Миссия компании — помогать людям лучше выглядеть, лучше себя чувствовать, лучше жить.

Обладая профессиональной экспертизой в области неврологии, гепатологии, иммунологии и клинической дерматологии, с 2014 года Merz уделяет особое внимание эстетической дерматологии и ботулинотерапии. 

Российское подразделение Merz работает с 1997 года. По данным компании IMSHealth, оно входит в список 70 крупнейших фармкомпаний России.

Среди филиалов Мерц Российское представительство занимает третье место по объемам продаж в мире.

На сегодняшний день в России зарегистрированы 44 лекарственных препарата, косметических средства и изделия медицинского назначения, которые продвигает компания Merz. www.merz.ru

1 Стандарт специализированной помощи при «других заболеваниях печени» (код по МКБ К.76.0 «жировая дегенерация печени»), утвержден Приказом №772-n от 4.11.2012 г.

2 Продолжительность приема зависит от тяжести заболевания и определяется специалистом.

Гепа-Мерц гран д/р-ра д/приема внутрь 3г пак 5г N30

• Владелец регистрационного удостоверения
• Лекарственный препарат  —  Гепа-Мерц (Hepa-Merz)
• Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь в виде смеси гранул оранжевого и белого цвета.

  1 пак.

(5 г) L-орнитина L-аспартат 3 г

[PRING] лимонная кислота, ароматизатор лимонный, ароматизатор апельсиновый, натрия сахаринат (сахарин натрия), цикламат натрия, краситель солнечный закат желтый, повидон (поливинилпирролидон, коллидон 25), фруктоза (левулоза).

5 г — пакетики (10) — коробки картонные. 5 г — пакетики (30) — коробки картонные.

Показания

• острые и хронические заболевания печени, сопровождающиеся гипераммониемией;
• печеночная энцефалопатия (латентная или выраженная);
• стеатозы и стеатогепатиты различного генеза.

1. Противопоказания к применению

• почечная недостаточность тяжелой степени (сывороточный креатинин >3 мг/100 мл);
• период лактации;
• детский возраст (в связи с недостаточностью данных);
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

• С осторожностью следует назначать препарат при беременности.
• Фармакологическое действие

Обладает детоксикационным действием, снижая повышенный уровень аммиака в организме, в частности, при заболеваниях печени. Действие препарата связано с его участием в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (активирует работу цикла, восстанавливая активность ферментов клеток печени — орнитин-карбамоилтрансферазы и карбамоил-фосфатсинтетазы).

1. Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона.
2. Улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих парентерального питания.
3. Способствует уменьшению астенического, диспептического и болевого синдромов, а также нормализации повышенной массы тела (при стеатозе и стеатогепатите).
4. Лекарственное взаимодействие
5. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами не описано.
6. Режим дозирования
7. Препарат принимают внутрь по 1-2 пакетика гранул, растворенных в 200 мл жидкости, 3 раза/сут, после еды.
8. Длительность курса зависит от тяжести заболевания.
9. Передозировка
10. Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов.
11. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, проведение симптоматической терапии.
12. Побочное действие
13. Со стороны пищеварительной системы: нечасто — тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея.
14. Со стороны костно-мышечной системы: очень редко — боль в конечностях.
15. Краситель солнечный закат желтый может вызвать аллергические реакции.
16. Особые указания
17. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
18. При установлении диагноза печеночная энцефалопатия из-за основного заболевания пациентам необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
19. Условия хранения
20. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
21. Срок годности
22. Срок годности — 5 лет.
23. Применение при беременности и кормлении грудью

Ограничения при беременности — С осторожностью. Ограничения при кормлении грудью — Противопоказано.

• Препарат следует с осторожностью применять при беременности.
• Препарат противопоказан к применению в период лактации.
• Применение при нарушениях функции почек

Ограничения при нарушениях функции почек — С осторожностью.Препарат противопоказан при почечной недостаточности тяжелой степени (показатель креатинина 3 мг/100 мл).

Применение при нарушениях функции печени

Ограничения при нарушениях функции печени — Без ограничений.Препарат применяется по показаниям.

Применение у детей

Ограничения для детей — Противопоказано.Применение препарата противопоказано в детском возрасте (в связи с недостаточностью данных).

1. Условия реализации
2. Препарат отпускается без рецепта.
3. Контакты для обращений
4. Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА (Германия)

Представительство в России ООО «Мерц Фарма» 123112 Москва, Пресненская наб., д. 10 БЦ «Башня на Набережной», блок С Тел.: +7 (495) 653-85-55 Факс: +7 (495) 653-85-54

E-mail: info@merz.ru

Инструкция по применению Гепа-Мерц гранулы 3г/5г

Международное непатентованное название ? Орнитин

Состав Гепа-Мерц гранулы 3г/5г 5 г гранул содержат: Активное вещество: L-орнитина-L-аспартата 3 г. Вспомогательные вещества: кислота лимонная безводная 0,55г, ароматизатор лимонный 0,02г, ароматизатор апельсиновый 0,2г, натрия сахаринат (сахарин натрия) 0,0045г, цикломат натрия 0,0405г, краситель солнечный закат желтый 0,0005г, поливинилпирролидон (повидон) 0,05г, фруктоза(левулоза)1,1345г.

Группа ? Гепатопротекторные средства

Производители Урсафарм Арц(Германия), Урсафарм/Мерц Фарма(Германия), Мерц Фарма(Германия), Мерц(Германия), Клоке Фарма/Mерц Фарма(Германия)

Показания к применению Гепа-Мерц гранулы 3г/5г Острые и хронические заболевания печени, сопровождаемые гипераммониемией. Печеночная энцефалопатия (латентная и выраженная). Стеатозы и стеатогепатиты (различного генеза).

Способ применения и дозировка Гепа-Мерц гранулы 3г/5г Внутрь по 1-2 пакетика гранул, растворенных в 200 мл жидкости, 3 раза в сутки после еды. Курс приема зависит от тяжести заболевания.

Противопоказания Гепа-Мерц гранулы 3г/5г Выраженная почечная недостаточность при показателе креатинина более 3 мг/100 мл. Гиперчувствительность к компонентам препарата. Период лактации. Детский возраст (в связи с недостаточностью данных). С осторожностью: беременность.

Фармакологическое действие Фармакодинамика: Обладает детоксикационным действием, снижая повышенный уровень аммиака в организме, в частности, при заболеваниях печени. Действие препарата связано с его участием в орнитиновом цикле мочевинообразования Кребса (активирует работу цикла, восстанавливая активность ферментов клеток печени: орнитин — карбамоилтрансферазы и карбамоилфосфатсинтетазы. Способствует выработке инсулина и соматотропного гормона. Улучшает белковый обмен при заболеваниях, требующих парентерального питания. Способствует уменьшению астенического, диспептического и болевого синдромов, а также нормализации повышенной массы тела (при стеатозе и стеатогепатите). Фармакокинетика: L-орнитин-L-аспартат быстро диссоциирует на орнитин и аспартат, и начинает действовать в течение 15-25 мин, имея короткий период полувыведения. Выводится с мочой через цикл мочевинообразования.

Побочное действие Гепа-Мерц гранулы 3г/5г Со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто — тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея. Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень редко — боль в конечностях. Краситель солнечный закат желтый может вызвать аллергические реакции.

Передозировка Симптомы: усиление выраженности побочных действий. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия.

Взаимодействие Гепа-Мерц гранулы 3г/5г Нет сведений.

Особые указания При постановке диагноза печеночная энцефалопатия из-за основного заболевания необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Условия хранения Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.

Информация о лекарственных препаратах, размещенная на AptekaMos.ru, не должна использоваться неспециалистами для самостоятельного принятия решения об их покупке и применении без консультации врача.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ЭЛ № ФС77-44705 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 21 апреля 2011 года.

• Инструкция по применению Гепа-Мерц гранулы 3г/5г.

• Способ применения и дозировка, состав, побочное действие и взаимодействие Гепа-Мерц гранулы 3г/5г

Лечение печеночной энцефалопатии у онкогематологических больных

Благодаря современной полихимиотерапии (ПХТ), возможность излечения от гемобластозов (ГБ) сегодня считается доказанной. В настоящее время при лимфогранулематозе частота достижения полных ремиссий превышает 90%, а при остром лейкозе составляет 60—70% [2, 8].

Однако негативной стороной полихимиотерапии является то, что большинство цитостатиков обладает низкой селективностью действия, чем и обусловлено возникновение побочных эффектов [1, 2, 5, 23, 27].

Побочное действие противоопухолевых препаратов представляет собой серьезное ограничение, когда речь идет о достижении максимального лечебного действия у большинства цитостатиков. В полной мере это утверждение относится и к гепатотоксичности, которая приводит к печеночной недостаточности (ПН).

Клинические наблюдения показывают, что гепатоэнцефалопатия — весьма распространенное осложнение течения ПН, а при ее выраженных формах — просто неизбежное. Ухудшение состояния онкогематологического больного с печеночной недостаточностью может объясняется рядом причин.

Известно, что основным органом, метаболизирующим большинство цитостатиков, является печень [24, 30]. Поэтому, когда сам опухолевый процесс негативно влияет на ее функциональное состояние, введение противоопухолевых препаратов может оказать кумулятивное токсическое действие [17, 27, 28, 35].

Поскольку выведение вредных для печени веществ в этих условиях представляется достаточно проблематичным, остается необходимость стимуляции печеночного метаболизма. Показано, что развитие опухолевого процесса в организме сопровождается нарушением всех видов метаболизма [9].

Одной из основных причин структурно-функциональных нарушений гепатоцитов при гемобластозах является синдром эндотоксикоза, развивающийся в результате опухолевой интоксикации, присоединяющихся бактериальных и вирусных инфекций, а также массивного лизиса опухолевой ткани в ответ на введение противоопухолевых препаратов [3, 10, 18, 21, 25, 27]. Следует отметить, что цитостатики могут во много раз усиливать чувствительность к эндотоксину [5].

Важное место в развитии поражения клеточных мембран принадлежит активации процессов свободного перекисного окисления липидов (СПОЛ), снижению антиоксидантной защиты и повышению активности лизосомальных ферментов [4, 9, 10].

При печеночной недостаточности все функции печени в той или иной степени оказываются угнетенными, но, как показывают клинические наблюдения, самое серьезное — это нарушение ее детоксикационной способности [3, 9, 22]. Это имеет большое значение для переносимости ПХТ [15].

Центральным участком собственной системы детоксикации является цитохром Р450, с помощью которого осуществляется окисление большого числа лекарственных соединений, в том числе и цитостатиков [30, 37].

Система цитохрома Р450 представлена семейством гемопротеинов, которые расположены в эндоплазматической сети гепатоцитов. В настоящее время идентифицированы как минимум 55 изоферментов системы Р450, каждый из которых кодируется отдельным геном.

Превращение лекарств в печени у человека обеспечивают цитохромы, относящиеся к трем семействам: Р450 I, II, III. Каждый цитохром способен метаболизировать несколько лекарств.

Значительная роль в развитии патологических изменений печени принадлежит также вирусной инфекции, высокий риск развития которой обусловлен частыми переливаниями компонентов крови [25].

Наличие вирусной инфекции может существенно затруднять проведение ПХТ и приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода [11, 25, 27].

Частота встречаемости вирусных гепатитов В и С до начала лечения гемобластоза составляет 5,9%, в период ремиссии, после проведения ПХТ — 18,5%, а в отдаленном периоде лечения — 72%, причем в 38% случаев для последней группы пациентов — в фазе репликации вируса [7].

Своевременное распознавание и устранение провоцирующих факторов печеночно-клеточной недостаточности уменьшают риск развития печеночной энцефалопатии (ПЭ) и имеют большое терапевтическое значение [13].

ПЭ определяется в качестве потенциально обратимого нарушения функции головного мозга, возникающего как у больных с хроническими заболеваниями печени, так и у пациентов с фульминантным острым гепатитом.

Имеются многочисленные гипотезы, объясняющие патогенез печеночной энцефалопатии. Так, в числе факторов, способствующих ее развитию, называют:

• эндогенные нейротоксины (аммиак, жирные кислоты, фенол, меркаптан);
• «неправильные нейротрансмиттеры» (октопамин);
• изменение нормальных «нейротрансмиттеров» и их рецепторов (GABA, серотонин).

Повышенная чувствительность рецепторов GABA-бензодиазепина

Аммониегенная теория возникновения ПЭ в настоящее время может считаться наиболее обоснованной [6]. Диагноз ПЭ устанавливают на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных нарушений функции печени.

Степень выраженности нейропсихических симптомов ПЭ колеблется от I — легкая, до IV — глубокая кома. Эти симптомы определяются клинически и включают изменения сознания, интеллекта, поведения и нейромышечные нарушения.

Необходимо подчеркнуть особую важность своевременного распознавания и лечения латентной печеночной энцефалопатии (ЛПЭ). Клиническая значимость ЛПЭ объясняется двумя причинами.

Во-первых, ЛПЭ может представлять собой стадию, которая является предвестником последующего развития клинически выраженной печеночной энцефалопатии [2].

Во-вторых, психомоторные нарушения, развивающиеся при ЛПЭ, оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациентов [16, 26, 31, 33]. Согласно результатам последних исследований, распространенность ЛПЭ варьирует от 30 до 84% [22, 32, 38].

Метаболические функции печени в конечном итоге чрезвычайно сложны, и медикаментозное лечение с применением только одного лекарственного препарата не представляется возможным.

Поэтому разработка и внедрение методов коррекции нарушений гомеостаза у пациентов с печеночной недостаточностью представляют важную медико-социальную проблему онкогематологии, решение которой позволит не только улучшить переносимость ПХТ, но и повысить качество жизни пациентов в период лечения и реабилитации.

Лечение ПЭ осуществляется по ступенчатой схеме:

• установление и устранение факторов, способствующих развитию печеночной энцефалопатии;
• диетические мероприятия;
• медикаментозная терапия.

• Кроме того, проводят общие мероприятия, к которым относится назначение постельного режима, что способствует уменьшению образования аммиака в мышцах.
• Диетические мероприятия у больных с ПЭ направлены, с одной стороны, на ограничение поступления с пищей белка с целью уменьшения образования аммиака в толстой кишке и снизить степень выраженности гипераммониемии, а с другой — на обеспечение достаточной калорийности пищи — не менее 1500 ккал/день, что приводит к снижению интенсивности процессов катаболизма и соответственно к снижению выраженности гипераммониемии.
• В зависимости от направленности специфической медикаментозной терапии, проводимой при ПЭ, все применяемые лекарственные средства можно разделить на несколько групп.

• Препараты, уменьшающие образование и абсорбцию аммиака и других токсинов, образующихся в толстой кишке:
  • лактулоза (дюфалак) — 10-30 мл три раза в сутки или лактитол 0,3-0,5 г/кг в сутки. Дозу подбирают индивидуально. Оптимальной считают дозу, при назначении которой достигается мягкий стул два-три раза в сутки [14].
  • антибиотики (рифаксимин, ципрофлоксацин, метронидазол). Эффективность антибиотиков и лактулозы практически одинакова. Кроме того, антибиотики быстрее купируют симптомы ПЭ и переносятся лучше лактулозы. Существенным недостатком лечения антибиотиками является ограниченная продолжительность их применения (пять-семь дней) [14].
• Препараты, уменьшающие образование аммиака в печени (см. таблицу).

Гранулят растворяют в 200 мл жидкости и принимают после еды. Концентрат для инфузионного введения растворяют в 500 мл инфузионного раствора.

Установлены несколько механизмов гипоаммониемического действия ОА (см. рисунок 1): орнитин стимулирует в перипортальных гепатоцитах карбамилфосфатсинтетазу — основной фермент синтеза мочевины; аспартат — в перивенозных гепатоцитах, мышцах и головном мозге глутаминсинтетазу; орнитин и аспартат сами являются субстратами цикла синтеза мочевины [12, 24, 29, 34, 36].

• Препараты, связывающие аммиак в крови (натрия бензоат и натрия фенилацетат). Эти препараты связывают аммиак с образованием гиппуровой кислоты. Другим механизмом действия, по-видимому, является активирование ими обмена глутамат/бензоат в перивенозных гепатоцитах.
• Препараты, действие которых направлено на уменьшение тормозных процессов в ЦНС. К этой группе относится антагонист бензодиазепиновых рецепторов флумазенил [19].

В отделении химиотерапии гемобластозов РОНЦ им. Н. Н.

Блохина РАМН в схемы интенсивной терапии при печеночно-клеточной недостаточности, развившейся при полихимиотерапии, были включены препараты, направленные на улучшение метаболических процессов в печени; в частности, целью настоящей работы явилось изучение эффективности действия препарата гепа-мерц при лечении больных гемобластозами с печеночной недостаточностью.

Группу обследуемых составили 24 больных гемобластозами с печеночно-клеточной недостаточностью. Лечение печеночной недостаточности включало диетические мероприятия и медикаментозную терапию. Препарат гепа-мерц назначался в дозе 10—20 г в сутки внутривенно, капельно, в течение 8—14 дней (в дни кондиционирования и в период после химиотерапии). Гепа-мерц применялся по следующей схеме.

1. При ПЭ первой и второй стадий: первый этап — семь внутривенных вливаний по 20 г в день; второй этап — семь внутривенных вливаний по 10 г в день.
2. При ПЭ третьей стадии — 14 внутривенных вливаний по 20 г в день.
3. При ЛПЭ — семь внутривенных вливаний по 10 г в день.

Проводился мониторинг уровня трансаминаз, ГГТП, ЩФ, содержания билирубина в сыворотке крови. Детоксикационная способность печени оценивалась по содержанию глутатиона (Г) и активности глутатион-S-трансферазы (ГТ) в эритроцитах. Для объективизации психоневрологических изменений ПЭ применялся тест связи чисел.

В результате проведенных исследований, у 75% больных определена клинически выраженная ПЭ (I—III ст.), у 25% по выполнению теста связи чисел (>30 с.) — латентная ПЭ (ЛПЭ). Выявлена прямая корреляционная зависимость между степенью тяжести проявлений печеночной недостаточности и глубиной нарушений системы глутатиона (снижением содержания Г и возрастанием активности ГТ).

Эффективность лечения зависела от исходной степени тяжести ПЭ. Нормализация показателей психометрических тестов отмечена у 50% больных. У остальных пациентов время выполнения психометрических тестов сократилось на 50—80% по сравнению с исходными параметрами.

Клиническое состояние начинало улучшаться к 8-14-му дню лечения и характеризовалось: нормализацией ритма сна или значительным уменьшением дневной сонливости, улучшением памяти, общего самочувствия, уменьшением астенического синдрома. Одновременно отмечалась тенденция к снижению биохимических показателей, характеризующих синдром холестаза и цитолиза (положительная динамика показателей АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубина и протромбинового времени).

Коррекция состояния печени позволила провести у всех больных запланированное противоопухолевое лекарственное лечение. По завершении курса химиотерапии ни у одного пациента не было отмечено ухудшения функции печени.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что препарат гепа-мерц обладает высокой лечебной эффективностью и может быть использован у онкогематологических больных с печеночной недостаточностью при проведении цитостатической терапии.

Побочные эффекты развиваются редко и не приводят к необходимости отмены препарата. Эффективность лечения ПЭ зависит от исходной степени тяжести заболевания.

Больным с хронической печеночной недостаточностью в период клинико-гематологической ремиссии необходимо принимать курсовые дозы ОА (9–18 г/сут) для профилактики латентных и субклинических стадий ПЭ.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию

В. Б. Ларионова, доктор медицинских наук, профессор О. А. Коломейцев ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, г. Москва, Россия

Таблица. Схема применения гепа-мерц (L-орнитин- L-аспартат) (ОА)

Гранулят	Концентрат для инфузий
Хронические гепатиты различного генеза (в том числе вирусные, алкогольные, токсические), жировая дистрофия	Хронические гепатиты различного генеза (в том числе вирусные, алкогольные, токсические), жировая дистрофия
При выраженной симптоматике: три раза по два пакетика гранулята в день	При выраженной неврологической симптоматике («высокая» дозировка): до четыре ампулы в день
При средневыраженных симптомах: два-три раза по одному пакетику гранулята в день	Цирроз печени с выраженной симптоматикой печеночной энцефалопатии: три раза по одному-двум пакетикам гранулята в день, в зависимости от тяжести. Цирроз печени со средневыраженной симптоматикой: одна-четыре ампулы в день. Цирроз печени с выраженной симптоматикой печеночной энцефалопатии с расстройствами сознания (прекома) или коматозное состояние: до восьми ампул в день