Аналоги Ардуан по цене от 84.00 руб, инструкция, отзывы

Сделать это в условиях операционной с использованием только одной типичной анестезии невозможно.

Если состояние пациента носит критический характер, требуется проведение операции с полным расслаблением скелетных мышц, применяются специальные релаксанты.

Одним из них является лекарственное средство Ардуан. Оно расслабляет все поперечнополосатые мышцы, давая возможность хирургу провести требующиеся манипуляции.

Применять средство также можно во время диагностических процедур, если те также требуют использования расслабляющих мышцы медикаментов. Используется только под контролем анестезиолога и реаниматолога.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Ардуан, препарат на основе пипекурония бромида, относится к недеполяризирующим нервно-мышечным блокаторам, которые могут обеспечивать длительное и короткое воздействие.

После внутривенного введения связывается с никотин-чувствительными рецепторами, которые располагаются в мышечной ткани. Благодаря такому воздействию, удается блокировать сигнал из мышечных волокон и нервных окончаний. Ардуан не оказывает никакого гормонального эффекта, что исключает проблемы с гормональным фоном и эндокринной системой.

Показания к применению

Использовать лекарственное средство следует только при наличии реальных показаний в виде общей анестезии во время операций, требующих установки эндотрахеальной итубации или обеспечения релаксации скелетной мускулатуры. Во время операции следует тщательно контролировать состояние больного.

Внимание! Из-за полного расслабления мышц и более сложных реанимационных мероприятий пациенты после применения Ардуана чувствуют большую слабость и дольше отходят от наркоза. Но при правильно подобранной дозе удается быстро восстановить пациента и перевести его в обычную палату.

Форма выпуска, состав

Выпускается медикамент в небольших флаконах по 4 мл в виде лифолизата для приготовления внутривенного раствора. В состав средства входит пипекуроний бромид. Предварительно активное вещество растворяют в натрий хлориде.

В каждой пачке находится пять поддонов по пять ампул с лифолизатом и столько же растворителя. Выпускается в картонных пачках с пластиковыми поддонами.

Видео: «Нейронные синапсы»

Способ применения, дозировка

Дозировка лекарственного средства подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его состояния и длительности необходимой медицинской манипуляции.

• У взрослых пациентов начальная дозировка активного вещества для ИВЛ и дальнейшего оперативного вмешательства может составлять 0,06-0,08 мг/кг. Длительность полученного эффекта сохраняется на протяжении 60-90 минут.
• Если используется метод интубации с сукцинилхолином требуется вводить не более 0,05 мг/кг, что обеспечит необходимый эффект на 30-60 минут.
• Затем назначаются поддерживающие дозы, если необходимо продление хирургических манипуляций. Они обычно не превышают 0,01-0,02 мг/кг. Поддерживающие дозы увеличивают возможность терапии еще на 30-60 минут.
• Если у пациента имеются проблемы с почками, запрещено назначать Ардуан свыше 0,04 мг/кг.

Поддерживающие дозы активного вещества могут применяться, если у пациента наблюдается избыток массы тела, ожирение. При одновременном применении ингаляционных анестетиков дозу лекарственного средства обычно уменьшают или оставляют на прежнем уровне.

Если требуется больному введение сукцинилхолина, Ардуан вводят только после завершения воздействия первого препарата.

Внимание! Чтобы остановить воздействие Ардуана применяются несколько лекарственных средств. Больному вводят Атропин с Неостигмином или Галантамином. Дозы активных веществ определяет только анестезиолог.

Взаимодействие с другими препаратами

Могут ослабить или усилить воздействие релаксанта:

• все ингаляционные анестетики, особенно Эфир, Изофлуран и Галотан;
• анестезирующие лекарственные средства для венозного введения, например, Кетамин, барбитураты, Пропанидин и Фентанил;
• некоторые препараты для проведения химиотерапии;
• ряд антибактериальных средств;
• лекарственные средства мочегонного типа, лидокаин, антагонисты кальциевых каналов.

Оказывают ослабляющее воздействие:

• длительная терапия перед операцией с использованием гормональных средств, Азатиоприна, Теофиллина и ряда других соединений подобного типа.

Внимание! Деполяризирующие миорелаксанты могут оказать угнетающее или стимулирующее воздействие на Ардуан. Предугадать точную реакцию сложно, так как на это влияют давность использования средства, время применения и чувствительность больного.

Побочные действия

При использовании Ардуана возможно возникновение следующих побочных эффектов:

• угнетенная функция центральной нервной системы, что в итоге провоцировало сильную сонливость и паралич мышц скелета;
• слабость и развитие атрофии скелетных мышц;
• со стороны дыхательной системы у небольшого процента пациентов возникали ателектаз легкого, сужение бронхов и гортани, сильный кашель, одышка, остановка дыхания в ночное время;
• со стороны сердца возникали такие нарушения, как ишемия мышцы миокарды, вплоть до развития инфаркта, нарушение сердечного ритма, падение или резкий подъем артериального давления, фибрилляция предсердий;
• некоторые пациенты столкнулись с повышенной свертываемостью крови, что вызвало тромбоз;
• иногда развивались анурия, резкое повышение магния, креатина, а также снижение кальция и калия;
• отмечалось ухудшение зрения из-за развития блефарита и птоза;
• из-за повышенной чувствительности возможны кожные реакции, анафилактический шок и отек Квинке.

Передозировка

В случае неправильно подобранной дозы у больных развивается длительный паралич скелетных мышц, наблюдается критическое снижение артериального давления, наступает шок, дыхание длительное время может поддерживаться только ИВЛ.

Противопоказания

Нельзя использовать Ардуан:

• при наличии повышенной чувствительности к медикаменту;
• детям до трех лет;
• кормящим и беременным женщинам;
• пациентам, страдающим из-за заболеваний печени;
• больным, у которых наблюдаются тяжелые нервно-мышечные поражения.

Использование при беременности

В период беременности препарат не используется на любых сроках. Если возникает необходимость применения Ардуана в период операции кесарево сечения, требуется оценить все риски и применять медикамент только при условии большей пользы, чем вреда. Активное вещество способно проникать через плаценту.

Видео: «Механизм сокращения мышц»

Особые указания

При использовании Ардуана требуется строго соблюдать и иметь в виду несколько особенностей препарата:

• применять его можно только при условии наличия специалиста, который может провести искусственную вентиляцию легких, так как активное вещество блокирует работу дыхательной мускулатуры;
• пациенты, страдающие из-за почечной недостаточности, дольше других подвергаются реанимационным методам, так как препарат оказывает на них более выраженное воздействие;
• если у больного имеются нервно-мышечные нарушения, дозы требуется подбирать индивидуально, так как медикамент может оказать слишком обширное или недостаточное воздействие;
• при заболеваниях печени препарат назначают в исключительных случаях, когда наносимый вред будет менее полученной пользы;
• врач, проводящий процедуру, должен быть ознакомлен с симптомами злокачественной гипертермии и теми методами, которыми она устраняется;
• применять можно только свежеприготовленный раствор медикамента.

Условия и сроки хранения

Хранят лекарственное средство только вдали от источника света при температуре +2-8 градусов. Срок хранения препарата составляет три года, использовать после окончания срока хранения строго запрещено. Также не рекомендуется применять Ардуан, если до окончания срока годности осталось менее 2 месяцев.

Цена препарата

Средняя стоимость Ардуана в России составляет 1779 рублей. В Украине препарат можно приобрести по цене 747 гривен.

Аналоги Ардуана

На сегодняшний день специалисты могут предоставить только два аналога лекарственного препарата на основе пипекурония бромида – Аперамид и Веро-Пипекуроний.

Оба медикамента относятся к миореалаксирующей группе периферического воздействия. Используется также в виде лиофилизата для внутривенного введения в условиях искусственной вентиляции легких.

Внимание! При непереносимости пипекурония бромида могут использоваться другие препараты подобного воздействия на основе других действующих веществ. К ним относятся Эсмерон, Норкурон и Интубан.

Отзывы об использовании

Обычно врачи-анестезиологи успешно используют Ардуан во время диагностических и хирургических процедур, требующих максимального расслабления пациента.

Доза препарата всегда подбирается с учетом состояния больного и длительности медицинских манипуляций. После лечения все пациенты помещаются в реанимационный блок, где проходят необходимые восстановительные процедуры.

Побочные эффекты возникали из-за неправильно подобранной дозы, особенностей организма пациента и недостаточных данных в анамнезе.

Если у вас или близких есть опыт использования Ардуана, поделитесь своим мнением в х.

Заключение

Ардуан – препарат, который используется исключительно под контролем врача и выпускается из аптек только при наличии рецепта.

Применять медикамент можно в строго определенных случаях, когда избежать иного невозможно.

При проведении лечения бригада врачей должна располагать необходимой техникой для искусственной вентиляции легких и уметь проводить реанимационные мероприятия.

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания по теме: Строение и функции ЦНС

Лучшие средства от повышенного давления

Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема.

Гипертония

Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения.

Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека.

Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью.

Но иногда гипертония – это симптом какого-то другого заболевания (например, болезней почек, щитовидной железы, надпочечников). В этом случае помимо снижения цифр нужно лечить основное заболевание.

Симптомы

О повышении давления могут говорить такие симптомы, как:

• головные боли;
• головокружения;
• «мушки» перед глазами;
• неприятные ощущения в области сердца.

При появлении любого из них стоит измерить своё артериальное давление. Если оно выше нормы – нужно позаботиться о его снижении.

А бывает ли так, что человека ничего не беспокоит, но его давление повышено? К сожалению, такие случаи не редкость. Именно поэтому так важно контролировать своё давление даже при нормальном самочувствии.

Многие ошибочно думают, что если нет симптомов, то снижать давление не нужно.

Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет.

Гипертония может вызывать серьезные осложнения.

Грозные осложнения:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• почечная недостаточность.

Чем выше давление, тем больше риск их развития.

Лечение

Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность).

Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели.

Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект.

В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств.

Ингибиторы АПФ

• Энап;
• Диротон;
• Престариум А;
• Хартил.

Они подавляют (ингибируют) один из ферментов, участвующих в повышении давления, часто используются как лекарства первого выбора при начале лечения гипертонии.

Преимущества этой группы:

• не влияют на частоту пульса (могут назначаться при любых его показателях);
• не вызывают повышения уровня холестерина и сахара в крови;
• при сахарном диабете и хронических болезнях почек они не только снижают давление, но и предупреждают развитие почечной недостаточности;
• эти лекарства также эффективны при хронической сердечной недостаточности.

А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Если он сильно беспокоит пациента – необходима замена на средство из другой группы.

Ингибиторы АПФ не подходят беременным, т.к. негативно влияют на плод.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

• Лозап;
• Вальсакор;
• Апровель;
• Эдарби.

Их механизм действия близок к лекарствам предыдущей группы, но блокирует процесс на другом уровне. В целом они имеют те же свойства, что ингибиторы АПФ. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта.

Бета-блокаторы

• Конкор;
• Беталок;
• Небилет.

Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс.

Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется.

При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту).

Их рекомендуют также использовать при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью. А при сочетании с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), следует использовать их с осторожностью – возможно усиление бронхоспазма.

Антагонисты кальция

Снижают давление за счёт воздействия на кальциевые каналы клеток. Их можно использовать при сочетании гипертонии с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, болезнями почек.

Дилтиазем, Верапамил, Изоптин (продленная форма) – также урежают пульс и могут использоваться как альтернатива бета-блокаторам.

Кордафлекс, Нормодипин, Леркамен – не урежая пульс, оказывают сосудорасширяющее действие. Они особенно эффективны при повышении диастолического («нижнего») давления.

Диуретики

• Гипотиазид;
• Индапамид;
• Арифон-ретард;
• Индапамид-ретард.

Выводят из организма избыток воды и натрия. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление.

Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности.

С осторожностью эту группу следует использовать при повышении уровня сахара и мочевой кислоты в крови.

Препараты центрального действия

Снижают давление, действуя на рецепторы в головном мозге. Как правило, их добавляют к комбинациям других лекарств, если не удается достичь необходимого эффекта.

Комбинированные средства

При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений.

Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства.

Их приём одновременно эффективен и очень удобен.

Комбинации из 2-х препаратов:

• ингибитор АПФ+диуретик: энап Н, ко-диротон, нолипрел;
• ингибитор АПФ+антагонист кальция: тарка, дальнева, экватор;
• блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик: лозап плюс, вальсакор Н, эдарби кло;
• блокатор рецепторов ангиотензина+антагонист кальция: лортенза, вамлосет, апроваск;
• бета-блокатор+антагонист кальция: конкор АМ, логимакс.

Комбинации из 3-х препаратов:

• ингибитор АПФ+диуретик+антагонист кальция: ко-дальнева, трипликсам;
• блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик+антагонист кальция: ко-вамлосет, Ко-Эксфорж.

При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их повышают. Нельзя резко снижать давление до нормы, если оно исходно сильно повышено.

Лучше сначала стабилизировать его на менее высоком уровне (например, если исходное АД более 180/100, достичь значений, не превышающих 150-160/90 мм рт. ст.

), а через некоторое время попробовать усилить терапию с учётом её переносимости.

Подобрать оптимальное лечение непросто. Даже врачам требуется на это время. Обязательно активное участие пациента в ведении дневника, регулярном приеме препаратов.

Самостоятельное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к неприятным последствиям вплоть до осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов).

Если по каким-то причинам вы изменили прием препаратов, не утаивайте это от врача. Только вместе можно добиться устойчивых результатов в лечении.

Литература:

1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество 2019
2. Бокарев И.Н. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ// Клин. мед. 2015; 93 (8): 65—70

Ардуан

• Фармакологическое действие
• Фармгруппа: 
• миорелаксант недеполяризующий периферического действия.
• Фармдействие:

 Ардуан — недеполяризующий периферический миорелаксант длительного действия.

За счет конкурентного связывания с н-холинорецепторами, расположенными в моторных окончаниях поперечно-полосатых мышечных волокон, блокирует передачу сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам.

Не вызывает мышечную фасцикуляцию, не оказывает гормонального действия.

Даже в дозах, в несколько раз превосходящих его эффективную дозу, необходимую для 90% снижения мышечной сократимости (ED90), не оказывает ганглиоблокирующей, м-холиноблокирующей и симпатомиметической активности. По данным исследований, при сбалансированной анестезии дозы ED50 и ED90 пипекурония бромида составляют 30-50 мкг/кг массы тела соответственно.

Доза, равная 50 мкг/кг массы тела, обеспечивает 40-50-минутную миорелаксацию во время оперативного вмешательства.

Максимальное действие пипекурония бромида зависит от дозы и развивается через 1.5-5 мин, быстрее всего эффект наступает при дозах, равных 70-80 мкг/кг. Дальнейшее увеличение дозы препарата сокращает время, необходимое для проявления миорелаксирующего действия, и существенно увеличивает его продолжительность.

1. Показания
2. — эндотрахеальная интубация и релаксация скелетной мускулатуры в ходе проведения общей анестезии при оперативных вмешательствах, требующих более чем 20-30-минутной миорелаксации и в условиях ИВЛ.
3. Применение при беременности и кормлении грудью
4. Клинических исследований для доказательства безопасности применения Ардуана при беременности для организма матери и плода недостаточно.
5. Применение препарата при беременности не рекомендуется.
6. Клинических данных по безопасности применения Ардуана в период лактации недостаточно.
7. Применение препарата во время грудного вскармливания не рекомендуется.
8. Противопоказания
9. — тяжелая печеночная недостаточность;
10. — детский возраст до 3 мес;
11. — повышенная чувствительность к пипекуронию и/или брому.

С осторожностью следует применять препарат при обструкции желчевыводящих путей, отечном синдроме, увеличении ОЦК или дегидратации, при приеме диуретиков, нарушениях кислотно-щелочного равновесия (ацидоз, гиперкапния) и водно-электролитного обмена (гипокалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия), при гипотермии, дигитализации, гипопротеинемии, кахексии, миастении (в т.

ч. myastenia gravis, синдром Итона-Ламберта) из-за возможного в таких случаях как усиления, так и ослабления действия препарата (небольшие дозы Ардуана при тяжелой миастении или синдроме Итона-Ламберта могут вызвать сильно выраженный эффект; таким пациентам препарат следует назначать в очень низких дозах после тщательной оценки потенциального риска лечения), при угнетении дыхания, почечная недостаточности (увеличение продолжительности действия препарата и время постнаркозного угнетения), при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, злокачественной гипертермии, при указаниях в анамнезе на анафилактическую реакцию на какой-либо миорелаксант (из-за возможной перекрестной аллергии), у детей в возрасте до 14 лет.

• Побочные действия
• Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко (

Ардуан лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 4 мг флакон 25 шт. в комплекте с растворителем натрия хлоридом 0.9% 2 мл ампулы 25 шт. в Кемерово

• Применять исключительно в условиях специализированного стационара при наличии соответствующей аппаратуры для проведения искусственного дыхания и в присутствии специалиста по проведению искусственного дыхания ввиду воздействия препарата на дыхательную мускулатуру.
• Необходим тщательный контроль во время операции и в раннем послеоперационном периоде для поддержания жизненных функций до полного восстановления мышечной сократимости.
• При расчете дозы следует учитывать применяемую технику анестезии, возможные взаимодействия с лекарственными средствами, вводимыми до или во время анестезии, состояние и чувствительность больного к препарату.

В медицинской литературе описаны случаи анафилактической и анафилактоидной реакций при применении миорелаксантов. Несмотря на отсутствие сообщений о подобном действии Ардуана, препарат можно применять исключительно в условиях, позволяющих незамедлительно приступить к лечению таких состояний.

Следует соблюдать повышенную осторожность в применении Ардуана при наличии в анамнезе больного анафилактической реакции, вызванной каким-либо миорелаксантом из-за возможной перекрестной аллергии.

Дозы Ардуана, вызывающие миорелаксацию, не обладают существенным кардиоваскулярным эффектом и практически не вызывают брадикардию.

Применение и доза м-холиноблокаторов в целях премедикации подлежит тщательной предварительной оценке; следует так же учесть стимулирующее влияние на n. vagus других одновременно используемых лекарственных препаратов и типа операции.

С целью избежания относительной передозировки препарата и обеспечения соответствующего контроля за восстановлением мышечной активности рекомендуется применять стимулятор периферических нервных волокон.

Пациентам с расстройствами нервно-мышечной передачи, ожирением, почечной недостаточностью, заболеваниями печени и желчных путей, при указаниях в анамнезе на перенесенный полиомиелит, необходимо назначать препарат в меньших дозах.

В случае заболевания печени применение Ардуана возможно исключительно в случаях, когда риск оправдан. При этом доза должна быть минимальной.

1. Некоторые состояния (гипокалиемия, дигитализация, гипермагниемия, прием диуретиков, гипокальциемия, гипопротеинемия, дегидратация, ацидоз, гиперкапния, кахексия, гипотермия) могут способствовать удлинению или усилению эффекта.
2. Как и в случае с другими миорелаксантами, перед применением Ардуана следует нормализовать электролитный баланс и кислотно-основное состояние, устранить дегидратацию.
3. Подобно другим миорелаксантам Ардуан может снижать активированное частичное тромбопластиновое и протромбиновое время. 
4. Дети в возрасте от 1 года до 14 лет менее чувствительны к пипекурония бромиду и продолжительность миорелаксирующего эффекта у них короче, чем у взрослых и детей в возрасте до 1 года.

Эффективность и безопасность применения в неонатальном периоде не изучены. Миорелаксирующий эффект у грудных детей от 3 мес. до 1 года практически не отличается от такового у взрослых.

• Следует применять только свежеприготовленный раствор.
• Влияние на способность управления автомобилем и рабочими механизмами
  
• В первые 24 часа после прекращения миорелаксирующего действия Ардуана не рекомендуется управлять автомобилем и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Вазаламин

Ангиорус таблетки п.п.о 50мг+450мг №30

Цена

Ангиорус таблетки п.п.о 100мг+900мг №30

Цена

Ангиорус таблетки п.п.о 50мг+450мг №60

Цена

Супхерб (Supherb) Омега Макс капсулы N60

Цена

Now Foods Холестерол Саппорт 627,5мг капсулы N90

Цена

Эналаприл Н таблетки 25мг 10мг N20 Озон

Цена

Диакарб таблетки 250мг N30 Акрихин

Цена

Карниланд капли подъязычные флак-кап 25мл

Цена

Тромбогель 1000 гель для местного и наружного применения 1000МЕ/г 30г

Цена

Валсартан таблетки п.п.о. 160мг N30 Пранафарм

Цена

Валсартан таблетки п.п.о. 80мг N30 Пранафарм

Цена

Валсартан таблетки п.п.о. 40мг N30 Пранафарм

Цена

Небиволол таблетки 5мг N14 Озон

Цена

Небиволол таблетки 5мг N14 Изварино

Цена

Небиволол таблетки 5мг N28 Изварино

Цена

Корвалол таблетки N20 Южфарм

Цена

Теветен таблетки 600мг N28

Цена

Пентоксифиллин ретард таблетки 400мг N20

Цена

Анаприлин таблетки 10мг N50 Биосинтез

Цена

Венолайф Дуо таблетки п.п.о. 1000мг N30

Цена

Венолайф Дуо таблетки п.п.о. 500мг N30

Цена

Элеутерококк П драже 200мг N50

Цена

Now Foods Экстракт босвелии капсулы N60

Цена

Энап-НЛ 20 таблетки 12,5мг 20мг N60

Цена

Энап-НЛ таблетки 12,5мг 10мг N60

Цена

Эдарби Кло таблетки 40мг+12,5мг N98

Цена

Эдарби Кло таблетки 40мг+25мг N98

Цена

Телмиста Н таблетки 12,5мг + 80 мг N28

Цена

Телмиста Н таблетки 12,5мг + 80 мг N84

Цена

Телмиста Н таблетки 12,5мг + 40 мг N84

Цена

Телмиста Н таблетки 12,5мг + 40 мг N28

Цена

Телмиста таблетки 80 мг №84

Цена

Солгар Коэнзим Q10 100мг капсулы N30

Цена

Небиволол-СЗ таблетки 5мг N56

Цена

Небиволол-Тева таблетки 5мг N28

Цена

Микардис таблетки 40мг N28

Цена

Метопролол ретард-Акрихин таблетки пролонг п.п.о. 100мг N30

Цена

Ардуан : инструкция, синонимы, аналоги, показания, противопоказания, область применения и дозы

Пипекурония бромид* (Pipecuronium bromide*)н.Холинолитики (миорелаксанты) 21.012 (Миорелаксант периферического действия недеполяризующего конкурентного типа)

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения белого или почти белого цвета; приложенный растворитель бесцветный, прозрачный.

1 фл.
пипекурония бромид	4 мг

Вспомогательные вещества: маннитол.

Растворитель: натрия хлорида р-р 0.9% — 2 мл.

Флаконы (25) в комплекте с растворителем (амп. 25 шт.) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Недеполяризующий периферический миорелаксант длительного действия. За счет конкурентного связывания с н-холинорецепторами, расположенными в моторных окончаниях поперечно-полосатых мышечных волокон, блокирует передачу сигнала от нервных окончаний к мышечным волокнам.

Не вызывает мышечную фасцикуляцию, не оказывает гормонального действия.

Даже в дозах, в несколько раз превосходящих его эффективную дозу, необходимую для 90% снижения мышечной сократимости (ED90), не оказывает ганглиоблокирующей, м-холиноблокирующей и симпатомиметической активности. По данным исследований, при сбалансированной анестезии дозы ED50 и ED90 пипекурония бромида составляют 30-50 мкг/кг массы тела соответственно.

Доза, равная 50 мкг/кг массы тела, обеспечивает 40-50-минутную миорелаксацию во время оперативного вмешательства.

Максимальное действие пипекурония бромида зависит от дозы и развивается через 1.5-5 мин, быстрее всего эффект наступает при дозах, равных 70-80 мкг/кг. Дальнейшее увеличение дозы препарата сокращает время, необходимое для проявления миорелаксирующего действия, и существенно увеличивает его продолжительность.

Фармакокинетика

Распределение

При в/в введении начальный Vd составляет 110 мл/кг. Vd в равновесном состоянии достигает 300±78 мл/кг. Среднее время нахождения в плазме составляет 140 мин.

• Кумулятивный эффект несущественен или отсутствует при повторном введении в дозах 10-20 мкг/кг в момент восстановления исходной мышечной сократимости на 25%.
• Проникает через плацентарный барьер.
• Метаболизм и выведение

Плазменный клиренс равен примерно 2.4±0.5 мл/мин/кг. T1/2 пипекурония составляет в среднем 121±45 мин. Выводится в основном почками, при этом 56% активного вещества — в первые 24 ч, 1/3 активного вещества выводится в неизменном виде, остальное количество — в виде 3-дезацетил-пипекурония. По данным доклинических исследований печень тоже участвует в элиминации пипекурония бромида.

Дозировка

Препарат применяют только в/в. Непосредственно перед введением содержимое флакона (4 мг сухого вещества) разводят прилагаемым растворителем. Следует применять только свежеприготовленный раствор Ардуана.

Дозу следует подбирать индивидуально для каждого пациента с учетом типа анестезии, предполагаемой длительности хирургического вмешательства, возможного взаимодействия с другими лекарственными препаратами, применяемыми до или во время анестезии, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного. Для контроля нервно-мышечной блокады рекомендуется применение стимулятора периферических нервов.

1. Рекомендуемые дозы для взрослых и детей старше 14 лет
2. Начальная доза для интубации и последующего хирургического вмешательства составляет 80-100 мкг/кг массы тела — обеспечивает хорошие или отличные условия для интубации в течение 150-180 сек, при этом длительность миорелаксации составляет 60-90 мин.
3. Начальная доза для миорелаксации во время хирургического вмешательства после интубации с суксаметонием составляет 50 мкг/кг массы тела — обеспечивает 30-60-минутную миорелаксацию.
4. Поддерживающая доза составляет 10-20 мкг/кг — обеспечивает 30-60-минутную миорелаксацию во время хирургической операции.

При хронической почечной недостаточности Ардуан не рекомендуется применять в дозах более 0.04 мг/кг (в высоких дозах возможно увеличение продолжительности миорелаксации).

• У пациентов с избыточной массой тела и ожирением возможно увеличение продолжительности действия Ардуана, поэтому препарат следует применять в дозе, рассчитанной на идеальный вес.
• Для детей в возрасте от 3 до 12 месяцев доза составляет 40 мкг/кг (что обеспечивает миорелаксацию продолжительностью от 10 до 44 мин); в возрасте от 1 года до 14 лет — 50-60 мкг/кг (что обеспечивает миорелаксацию продолжительностью от 18 до 52 мин).
• Устранение действия препарата

В момент 80-85% блокады, измеряемой с помощью стимулятора периферических нервных волокон, или в момент частичной блокады, определяемой по клиническим признакам, применение атропина (0.5-1.25 мг) в комбинации с неостигмина метилсульфатом (1-3 мг) или галантамином (10-30 мг) прекращает миорелаксирующее действие Ардуана.

Передозировка

Симптомы: продолжительный паралич скелетной мускулатуры, апноэ, выраженное снижение АД, шок.

Лечение: в случае передозировки или затянувшейся нервно-мышечной блокады проводят ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания.

В начале восстановления спонтанного дыхания в качестве антидота вводят ингибитор ацетилхолинэстеразы (например, неостигмина метилсульфат, пиридостигмина бромид, эдрофония хлорид): атропин 0.5-1.

25 мг в комбинации с неостигмина метилсульфатом (1-3 мг) или галантамином (10-30 мг). До восстановления удовлетворительного спонтанного дыхания следует проводить тщательный контроль дыхательной функции.

Лекарственное взаимодействие

Ингаляционные анестетики (галотан, метоксифлуран, эфир диэтиловый, энфлуран, изофлуран, циклопропан), анестезирующие средства для в/в введения (кетамин, пропанидид, барбитураты, этомидат, гамма-гидроксимасляная кислота), деполяризующие и недеполяризующие миорелаксанты, некоторые антибиотики (аминогликозиды, производные нитроимидазола, в т.ч. метронидазол, тетрациклины, бацитрацин, капреомицин, клиндамицин, полимиксины, в т.ч. колистин, линкомицин, амфотерицин В), цитратные антикоагулянты, минералокортикоиды и глюкокортикоиды, диуретики, в т.ч. буметанид, ингибиторы карбоангидразы, этакриновая кислота, кортикотропин, альфа- и бета-адреноблокаторы, тиамин, ингибиторы МАО, гуанидин, протамина сульфат, фенитоин, блокаторы медленных кальциевых каналов, соли магния, прокаинамид, хинидин, лидокаин и прокаин для в/в введения увеличивают интенсивность и/или длительность действия Ардуана.

Препараты, снижающие концентрацию калия в крови, усугубляют угнетение дыхания (вплоть до его остановки).

Опиоидные анальгетики усиливают угнетение дыхания. Суфентанил в высоких дозах снижает потребность в высоких начальных дозах недеполяризующих миорелаксантов.

Недеполяризующие миорелаксанты предупреждают или снижают ригидность мышц, вызываемую высокими дозами опиоидных анальгетиков (в т.ч. алфентанилом, фентанилом, суфентанилом).

Ардуан не снижает риск брадикардии и артериальной гипотензии, вызванных опиоидными анальгетиками (особенно на фоне вазодилататоров и/или бета-адреноблокаторов).

Во время интубации с суксаметонием Ардуан вводят после исчезновения клинических признаков действия суксаметония.

Как и в случае с другими недеполяризирующими миорелаксантами введение Ардуана может сократить время, необходимое для наступления миорелаксации, и увеличить продолжительность максимального эффекта.

При длительном предварительном применении ГКС, неостигмина метилсульфата, эдрофония хлорида, пиридостигмина бромид, норэпинефрина, азатиоприна, эпинефрина, теофиллина, калия хлорида, натрия хлорида, кальция хлорида возможно ослабление эффекта.

Деполяризирующие миорелаксанты способны как усиливать, так и ослаблять действие пипекурония бромида (зависит от дозы, времени применения и индивидуальной чувствительности).

Доксапрам временно маскирует остаточные эффекты миорелаксантов.

Применение при беременности и лактации

Клинических исследований для доказательства безопасности применения Ардуана при беременности для организма матери и плода недостаточно. Применение препарата при беременности не рекомендуется.

Клинических данных по безопасности применения Ардуана в период лактации недостаточно. Применение препарата во время грудного вскармливания не рекомендуется.

Побочные действия

1. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: редко (